Фиброоптическая бронхоскопия — широко используемый метод клинической диагностики заболеваний органов дыхания, быстрый, безопасный и экономичный. Развитие бронхоскопии прошло три различных этапа от традиционной жесткой бронхоскопии, фиброоптической бронхоскопии и современной электронной бронхоскопии, телевизионной жесткой бронхоскопии. Трансбронхоскопическая игольчатая аспирационная биопсия (ТБНА) более подходит для диагностики некротических или подслизистых поражений с тщательным забором образца и меньшим кровотечением; она не требует повторного забора образца на поверхности некротических тканей или нормальной слизистой оболочки и может непосредственно проникать в ткани с жизнеспособностью для получения тканей поражения вне просвета трахеи, что повышает процент положительных результатов. Чжан Цайцин, отделение респираторной медицины, Больница горы Тысячи Будд, провинция Шаньдун, Китай 1. Технические требования к ТБНК ① Знать анатомическое строение легких и средостения, обладать хорошим трехмерным воображением и способностью к позиционированию. ② Оператор должен иметь профессиональную подготовку по практической работе. ③ Быть знакомым с характеристиками различных типов пункционных игл. ④ Владеть методами позиционирования и техникой работы. 2. Цель и противопоказания ТБНК 2.1 Цель ① Получение образца лимфатических узлов вне просвета дыхательных путей, но близко к стенке трахеи и бронха; ② Получение образца поражений в просвете трахеи и бронха; ③ Получение образца поражений в илеарной области; ④ Получение образца поражений в бронхе наружного сегмента сдавления опухолью; ⑤ Стадия рака легкого; ⑥ Дренирование медиастинальных кист или абсцессов. 2.2 Противопоказания ① Плохое общее состояние, слабое телосложение не позволяют переносить исследование ТБНК. Пациенты с психическими отклонениями, которые не могут сотрудничать с исследованием. Пациенты с тяжелыми хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. ④ Пациенты с хроническими респираторными заболеваниями с выраженной дыхательной недостаточностью, если исследование необходимо, то оно может проводиться под подачей кислорода, механической вентиляцией и кардиомониторингом. ⑤ Те, у кого есть аллергия на анестезирующие препараты и которые не могут быть заменены другими препаратами. (6) Лица с серьезной склонностью к кровотечениям и нарушением механизма коагуляции. (7) При остром гнойном воспалении дыхательных путей с высокой температурой, острым приступом астмы и кровохарканьем в прогрессирующей стадии операцию можно проводить после облегчения состояния. 3 .Общие осложнения ТБНК ① Пневмоторакс и эмфизема средостения, частота которых невелика, менее 1%. ② Кровотечение, но объем кровотечения обычно небольшой и часто останавливается самостоятельно. Инфекция в средостении возникает реже. Строгая асептика операции позволяет в основном избежать возникновения инфекции. ④ Аритмия или внезапная смерть, частота которых относительно невелика, перед операцией необходимо повторно опросить анамнез, провести электрокардиографию и подготовить соответствующие препараты для оказания первой помощи. 4. Этапы ТБНК 4.1 Определение анатомических локализаций трахеальных и парабронхиальных лимфатических узлов 1 передний крестцовый лимфатический узел; 2 задний крестцовый лимфатический узел; 3 правый паратрахеальный лимфатический узел; 4 левый паратрахеальный лимфатический узел; 5 правый главный бронхиальный лимфатический узел; 6 левый главный бронхиальный лимфатический узел; 7 правый верхний хилярный лимфатический узел; 8 нижний крестцовый лимфатический узел; 9 правый нижний хилярный лимфатический узел; 10 дистальный крестцовый лимфатический узел; 11 левый хилярный лимфатический узел 4.2 Рутинная локализация ① Повторное прочтение КТ грудной клетки и подтверждение наличия соответствующих структур, таких как рондулет, бронхиальные полумесяцы и дуга аорты, в соответствии с пленкой КТ грудной клетки, и использование их в качестве ориентиров для пункции. ② Рассчитайте расстояние между очагом поражения и маркером в соответствии с расстоянием между слоями КТ, определите угол и глубину введения иглы в соответствии с положением очага поражения на КТ. ③ Определите точку пункции и направление введения иглы в просвет канала в соответствии с расстоянием между поражением и точкой маркера и определенным углом введения иглы. 4.3 Выбор подходящих пункционных игл Обычно используются следующие пункционные иглы: ① Цитологическая пункционная игла N1C, гистологическая пункционная игла N2C (производство компании Olympus, Япония). Цитологические иглы N1C и гистологические иглы N2C (производство Olympus, Япония) подходят для подслизистых поражений, а иглы диаметром более 8 мм — для внелегочных поражений. ② SW-121: стержень иглы 13 мм, пункционная игла для цитологии 21G (внешний диаметр 0,8 мм, внутренний диаметр 0,6 мм); MW-122: стержень иглы 15 мм, пункционная игла для цитологии 22G (внешний диаметр 0,7 мм, внутренний диаметр 0,5 мм), легче проникает в стенку трахеи; MW-319: пункционная игла для гистологии 19G (внешний диаметр 1,0 мм, внутренний диаметр 0,8 мм), нелегко проникает в стенку трахеи. MW-319: гистологическая пункционная игла 19G (внешний диаметр 1,0 мм, внутренний диаметр 0,8 мм, нелегко проникает в стенку трахеи). Все иглы были предоставлены компанией MILL-ROSE, США. 4.4 Методы и техника пункции К методам пункции относятся метод рывка, метод продвижения, метод кашля и метод металлического кольца, расположенного близко к стенке дыхательных путей. Техника пункции: ① Перед операцией повторно прочтите КТ грудной клетки для определения места пункции. ② Угол пункции должен составлять >45 градусов. ③ Пункционная игла полностью введена в трахею или стенку бронхиальной трубки. Пункционная игла должна быть введена и извлечена из очага поражения 8-10 раз. ⑤ Перед извлечением иглы снимите отрицательное давление. 4.5 Подготовка образцов ① Для получения высокой положительной реакции необходимо получить как минимум еще два удовлетворительных образца; ② Образец после взятия мазка следует быстро зафиксировать безводным этанолом; ③ Пункционная ткань должна быть зафиксирована формальдегидом; промывная жидкость также должна быть исследована цитологически; ④ После отправки образца в лабораторию необходимо тесно сотрудничать и общаться с соответствующим персоналом отделения патологии, чтобы повысить точность результатов. 4.6 Оценка результатов пункции Результаты ТБНК подразделяются на три формы: положительные, подозрительные и отрицательные. Положительные результаты коррелируют с такими факторами, как размер лимфатического узла, степень аномального возвышения в его просвете, патологический тип опухоли и место расположения лимфатического узла. Ложноположительные случаи встречаются редко, и в основном загрязнение происходит за счет выделений в дыхательных путях и слизистой оболочки с поражениями. Частота ложноотрицательных результатов относительно высока: для проведения повторных цитологических исследований требуется тесное сотрудничество и общение с патологоанатомом.