Травматические фистулы внутреннего сонного кавернозного синуса имеют низкие шансы на самостоятельное заживление, всего 5-10%, и иногда могут успешно заживать при сдавливании пораженной сонной артерии (тест Мата) для уменьшения притока крови к фистуле. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормальной физиологии кавернозного синуса, снятия давления на венозную систему, восстановления выступающего глаза, сохранения зрения, устранения шумов и предотвращения церебральной ишемии. Существует множество хирургических методов, но от метода простой перевязки внутренней сонной артерии на пораженной стороне шеи в основном отказались. В настоящее время широко используются два вида лечения, а именно хирургическая эмболизация и эндоваскулярная эмболизация. Это краниотомия для выделения свища, эмболизация медной проволокой и прямое восстановление свища. Процедуре должны предшествовать тренировка Мата и исследование перекрестного кровотока в сосудах головного мозга, чтобы убедиться, что коллатеральное кровообращение установлено, иначе существует риск паралича и афазии в случае блокирования внутренней сонной артерии. Изолированная эмболизация: включает перевязку проксимального и дистального концов фистулы внутренней сонной артерии в середине шеи и внутричерепно, чтобы изолировать и закрыть отверстие фистулы. Однако эта процедура полностью блокирует кровоснабжение внутренней сонной артерии и должна рассматриваться только в том случае, если налажено коллатеральное кровообращение и зрение на здоровой стороне хорошее на один глаз, так как кровоснабжение пораженной глазной артерии часто не сохраняется и существует риск слепоты. Кроме того, при шунтировании других ветвей сегмента кавернозного синуса внутренней сонной артерии артериовенозная фистула может рецидивировать, поэтому для улучшения исхода необходимо ввести через шею мышечную пробку, чтобы закрыть отверстие фистулы. Процедура: Под общей анестезией делается разрез через пораженную шею, чтобы обнажить внутреннюю сонную артерию и подготовить ее к рассечению. Твердая мозговая оболочка рассекается для дренирования бассейна спинномозговой жидкости в латеральной трещине, зрительный нерв обнажается вглубь вдоль птеригоидного гребня с частичным иссечением крыши орбиты и верхней стенки зрительного канала для выявления начала глазничной артерии. Внутреннюю сонную артерию желательно пережать вместе с глазной артерией при ее блокировании, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса. Если проводятся внутричерепные манипуляции и венозный гнев мешает воздействию, внутреннюю сонную артерию на шее можно временно отключить, чтобы операция прошла гладко. После завершения краниальной операции полость черепа закрывают, а слои кожи головы ушивают обычным образом. Затем возвращаются в шейное поле и, временно отключив общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, делают надрез внутренней сонной артерии, вставляют пластиковую трубку с внутренним диаметром 4 мм и завязывают ее толстой шелковой нитью, чтобы избежать утечки крови. Затем в сегмент кавернозного синуса внутренней сонной артерии вводится мышечная пробка для окклюзии фистулы. В конце процедуры пластиковая трубка удаляется, внутренняя и общая сонные артерии перевязываются, а разрез на шее закрывается обычным образом. 2. Эмболизация фистулы кавернозного синуса медной проволокой: Для этого через краниотомию в область утечки из кавернозного синуса вводится оголенная медная проволока с положительным электрическим зарядом для эмболизации отрицательно заряженных клеток крови и фибрина. Преимущество этого метода в том, что он не влияет на проходимость внутренней сонной артерии и нет риска дистальной ишемии, поэтому он подходит для пациентов с двусторонними фистулами кавернозного синуса. Процедура: Под общей анестезией боковая стенка кавернозного синуса в средней черепной ямке обнажается путем краниотомии через фронтотемпоральный лоскут и, при необходимости, частично иссекается верхушка височной кости для облегчения манипуляций. Подготавливается стерилизованная медная проволока (диаметром 0,15-0,2 мм) длиной 4-5 см и вводится в выпуклость стенки пазухи с помощью направляющей гильзы для медной проволоки. Затем медная проволока непрерывно вводится примерно на 1 см до появления сопротивления и отрезается, после чего проволока снова вводится в другую область с тремором или выпуклостью, пока кавернозный синус не станет плоским и твердым, а тремор не исчезнет.