Грудная клетка, включающая легкие, средостение и грудную стенку (костная грудная клетка и мышечные мягкие ткани, окруженные грудиной, ребрами и грудными позвонками), является одной из наиболее патогенных частей тела. Обычные исследования включают обычную рентгенографию грудной клетки, а все более широкое использование компьютерной томографии грудной клетки значительно повысило шансы на обнаружение поражений грудной клетки, что подводит нас к вопросу дифференциальной диагностики поражений. Например, тень или образование в легком может быть доброкачественным поражением, таким как пневмония, туберкулез, воспалительная псевдотумора или гранулема, или злокачественным поражением, таким как рак легкого, лимфома или метастатическая карцинома. Хотя поражения можно в определенной степени дифференцировать на основании клинических симптомов пациента (например, лихорадка, кашель, кровохарканье), визуализации и регресса лечения, окончательный и наиболее точный диагноз — это патологоанатомический и бактериологический. Как патологоанатомическая, так и бактериологическая диагностика требуют получения клеточных или гистологических образцов поражения. Наиболее распространенной и широко используемой интервенционной процедурой для диагностики поражений грудной клетки является управляемая изображениями чрескожная биопсия. К числу поражений грудной клетки, при которых показана чрескожная аспирационная биопсия, относятся: тени или образования в легких, образования в средостении, плевральные уплотнения или образования, образования или костные разрушения в костях или мягких тканях грудной клетки. Когда не следует проводить чрескожную биопсию поражения грудной клетки? То есть, противопоказания в основном включают: 1. плохое общее состояние пациента, нарушение сознания или психики, неспособность сотрудничать или переносить обследование; 2. трудно корректируемые нарушения коагуляции, такие как гематологические заболевания, тромбоциты ниже 50 000/мм3, продолжающаяся антикоагуляционная терапия; 3. тяжелая эмфизема, легочные альвеолы, фиброз легких, легочное сердце, сильный кашель и т.д. Чрескожная пункционная биопсия поражений грудной клетки обычно проводится под руководством КТ, а некоторые поражения могут быть пунктированы под рентгеновской флюороскопией или ультразвуком. Предоперационная подготовка включает в себя: 1. обычные анализы крови и коагуляции, любые отклонения должны быть оперативно устранены; 2. прекращение приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, таких как аспирин, полиовир и варфарин; 3. проведение ЭКГ, легочной функции, КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ и других вспомогательных исследований, если необходимо; 4. голодание от пищи и воды в течение 2-4 часов до операции. Какова точность чрескожной биопсии? Она зависит от размера поражения, удовлетворительности взятия образца, характера поражения и опыта патологоанатома. Если поражение слишком маленькое или находится в специфическом месте (например, загорожено ребрами, лопатками, прилегает к крупным кровеносным сосудам сердца и т.д.), риск и сложность пункции значительно возрастают, а взятие образца может быть неудовлетворительным, что повлияет на точность диагностики. В большинстве случаев диагностическая точность пункционной биопсии составляет более 90%. Какие риски связаны с чрескожной пункционной биопсией? Чрескожная пункционная биопсия в целом безопасна и может проводиться амбулаторно, с наблюдением в течение 1-2 часов после процедуры, если нет дискомфорта и можно идти домой отдыхать. Основные риски или осложнения включают: пневмоторакс и кровотечение, которые являются двумя наиболее распространенными и обычно проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Некоторым пациентам может потребоваться интубация и дренаж или гемостатическое лечение; редкие состояния включают вагальную реакцию (паника, головокружение, слабость, обильное потоотделение, бледность лица из-за стресса пациента, слабость, голод, боль и т.д.), подкожную гематому и т.д.; а также кровохарканье, асфиксию, макрососудистое повреждение сердца, имплантацию и метастазирование опухоли, воздушную эмболию и т.д. Очень редко кровохарканье, асфиксия, повреждение сердечно-сосудистой системы, имплантация и метастазирование опухоли, воздушная эмболия приводят к инфаркту мозга или внезапной смерти.