Эндоскопическая торакоскопия
Эндоскопическая торакоскопия включает в себя как жесткую, так и гибкую торакоскопию, которая в основном выполняется врачом-респираторщиком в кабинете эндоскопии или операционной. Как современный интервенционный метод диагностики и лечения респираторных заболеваний, она является мощным инструментом для врачей респираторной медицины для диагностики и лечения плевральных и легочных заболеваний, а также легко переносимым, безопасным, минимально инвазивным и недорогим интервенционным методом лечения.
Показания: Основные показания к применению можно разделить на две категории: диагностические и терапевтические
1.Диагностическая торакоскопия
(1) необъяснимый плевральный выпот и инкапсулированный плевральный выпот
(2) плевральные образования
(3) Пневмоторакс и гемоторакс
(4) Обследование бронхоплеврального свища
(5) Стадирование рака легкого
(6) Диафрагмальные поражения, такие как воспаление, опухоль, травма и т.д.
(7) Частичные образования средостения
(8) Заболевания перикарда
(9) Биопсия медиастинальных или парастернальных интрамаммарных лимфатических узлов
(10) Другие исследования, такие как морфологическое исследование плевры или определение определенных веществ в плевральной ткани и т.д.
2.Терапевтическая торакоскопия
(1) Фиксация плевры: лечение злокачественного плеврального выпота, рецидивирующего доброкачественного плеврального выпота, стойкого или рецидивирующего пневмоторакса
(2) Удаление плевральных спаек: удаление ограниченных спаек в грудной полости, лечение пневмоторакса и ателектаза легких
(3) Лечение бронхоплевральной фистулы
(4) Лечение гемоторакса, например, внутригрудной гемостаз, удаление сгустков крови и дренирование гемоторакса
(5) Удаление инородных тел в плевральной полости.
Противопоказания
(1) Спайки муральной и грязной плевры
(2) Обширные плевральные спайки и потеря плевральной полости
(3) Нарушения коагуляции
(4) Тяжелая сердечная и легочная недостаточность, неспособность лежать
(5) Тяжелый кашель или крайняя степень недостаточности и невозможность перенести операцию
(6) Тяжелая легочная гипертензия или внутригрудная сосудистая мальформация
Предоперационная подготовка
1.Общая подготовка.
(1) Анализ крови, время свертывания, активированное частичное тромбопластиновое время
(2) Функция печени и почек, электрокардиограмма и функция легких
3) Фронтальный и боковой виды грудной клетки и/или КТ грудной клетки
4) Расширенная коммуникация с пациентом для психологической подготовки пациента и подписания формы информированного согласия
5） Хирургическая среда, такая как стерилизованная комната для эндоскопии или операционная, хирургический халат и реанимационные средства.
2.Установление искусственного пневмоторакса: обычно делается за день до обследования или перед обследованием.
1） Искусственный пневмоторакс: применить иглу искусственного пневмоторакса для введения фильтрованного воздуха так, чтобы расстояние между грязью и стеной было не менее 250px
2）Искусственный пневмоторакс при плевральном выпоте: 400-800 мл плевральной жидкости забирается в точке локализации ультразвука, затем вводится 400-800 мл фильтрованного воздуха и т.д.
3.Выбор точки входа: Принцип выбора точки входа заключается в том, чтобы облегчить наблюдение, биопсию и/или лечение, а также избежать плевральных спаек, гипертрофированных мышц и кровеносных сосудов. Как правило, она выбирается в 3-м, 4-м, 5-м, 6-м или 7-м реберном промежутке по передней аксиллярной линии, средней аксиллярной линии и задней аксиллярной линии. Спонтанный пневмоторакс чаще возникает в 3-м или 4-м межреберном пространстве, а плевральный выпот предпочтительнее в 6-м или 7-м межреберном пространстве. Особые или ограниченные поражения могут быть локализованы при рентгеноскопии или КТ в зависимости от ситуации.
4. Предоперационная медикаментозная терапия: за полчаса до исследования внутримышечно вводят Валиум 5~10 мг или Петидин (Дульколакс) 50~100 мг, Атропин 0,5 мг. Местноанестезирующие препараты обычно выбирают из 1% лидокаина (или прокаина) 10~20 мл для подкожной, внутрикожной и межреберной инфильтрационной инъекции в стенку плевры. Для предотвращения кровотечения в месте пункции в раствор анестетика можно добавить 1/100 000 эпинефрина.
5.Положение пациента: В большинстве случаев используется положение, когда здоровая сторона лежит на боку, а пораженная — сверху (стандартное положение), реже используются положения «лежа на спине» и «на животе».
Этапы проведения обследования
1.После дезинфекции в месте входа, местный анестетик инфильтрируется в стенку плевры, делается параллельный разрез 1~37,5px вдоль реберного пространства, и гемостатические щипцы тупым путем отделяются в плевральную полость.
2, Вставьте иглу троакара вертикально в разрез, вытащите стержень иглы, вставьте торакоскоп вдоль троакара и выполните наблюдение.
3, Порядок наблюдения: обычно принято осматривать переднюю грудную стенку, переднее средостение, верхушку плевры, заднюю грудную стенку, заднее средостение и все легкое, и, наконец, диафрагму и задний костофренический синус.
4, такие аномалии, как неоплазия, плевральное утолщение, мелкие узелки, скопления и эрозии должны быть подвергнуты биопсии незамедлительно, причем биопсия должна проводиться несколько раз (5~8 раз). В случае кровотечения для остановки кровотечения можно использовать электрокоагуляцию, пережатие или компрессию.
5.После обследования в разрезе следует оставить катетер для закрытого дренажа.
Послеоперационные осложнения торакоскопии
1, эмфизема: подкожная эмфизема встречается чаще, медиастинальная эмфизема встречается редко.
2, лихорадка: у некоторых пациентов наблюдается послеоперационная лихорадка с температурой тела около 38℃, которая обычно восстанавливается самостоятельно в течение 24~48 часов.
3.Утечка газа: газ продолжает поступать в плевральную полость из-за разрыва грязной плевры во время грязной плевральной биопсии.
4. Рана и внутригрудная инфекция: Если у пациента повышается температура тела в течение 48 часов после операции или первоначально повышенная температура тела повышается, а не снижается, или сопровождается выделениями из раны, следует рассмотреть возможность инфекции.
5.Внутриплевральное кровоизлияние: чаще всего возникает из-за разделения зоны спаек, разрыва тканей или случайного повреждения крупных кровеносных сосудов.
6. Имплантация опухоли: чаще всего наблюдается при злокачественной плевральной мезотелиоме после операции.
7.Газовая эмболия: это редкое, но серьезное осложнение. В основном она возникает у пациентов без плеврального выпота и установлен искусственный пневмоторакс.
8.Боли в животе: Если дренажная трубка остается в плевральной полости в течение длительного времени после операции, и если дренажная трубка немного жесткая, это стимулирует диафрагму и вызывает боль в животе.