Будучи хирургом, связанным с заболеваниями печени, невозможно избежать столкновения и решения проблем портальной гипертензии. Две проблемы, возникающие у пациентов с портальной гипертензией, требуют внимания клиницистов: кровотечение из разрыва варикозно расширенных вен пищевода и спленомегалия с гиперспленизмом. Кровотечение из разорвавшейся варикозной вены пищеводно-желудочного перехода часто является первой и наиболее серьезной причиной обращений в отделение неотложной помощи у пациентов с циррозом, с такими клиническими проявлениями, как рвота кровью и черный стул. Пациенты, пережившие разрыв варикозно расширенной вены пищевода, как правило, помнят об этом до конца жизни, и об этом страшно подумать. Их желание обратиться за лечением является срочным и сильным, а значение, которое они придают ему, велико, поэтому доля своевременных консультаций относительно высока. Проблема спленомегалии и гиперспленизма вследствие портальной гипертензии, по-видимому, волнует пациентов меньше. На ранних стадиях гиперспленизма часто нет специфических клинических проявлений, только снижение лейкоцитов и тромбоцитов в обычном анализе крови и увеличенная селезенка в заключении УЗИ брюшной полости. Пациенты часто субъективно не замечают этого. По мере прогрессирования заболевания на поздних стадиях селезенка значительно увеличивается, а у некоторых пациентов появляются признаки абдоминального давления. Лейкоциты и тромбоциты значительно снижаются, и у пациентов наблюдается снижение иммунной защиты и легкие проявления кровотечения, например: пациенты склонны к обострению инфекций, кровоточивости десен и легким петехиям на коже вокруг тела …… В это время у некоторых тяжелых пациентов может наблюдаться плохая функция печени и плохая функция коагуляции. Если у пациента также имеется опухоль печени, разрыв варикозного расширения вен пищевода и кровотечения, из-за гиперспленизма, приводящего к низкому содержанию тромбоцитов и плохой функции коагуляции, что делает такие методы лечения, как хирургия, эндоскопическое лечение, интервенционная терапия и т.д. относительно противопоказанными, у некоторых пациентов не будет эффективных средств лечения, что приведет к задержке лечения и усугублению состояния… …В этот момент, если вы попытаетесь справиться с гиперспленизмом, вы часто будете в растерянности, или получите половинчатые результаты. …… Гиперспленизм не кажется проблемой на ранних стадиях, но если вы позволите ему развиться, проблемы, которые он вызывает на поздних стадиях, часто настолько фатальны, что вы не сможете справиться с другими проблемами, что само по себе является очень серьезной проблемой. Это серьезная проблема сама по себе. Это немного окольный путь, но смысл понять нетрудно. Это похоже на варку лягушки в теплой воде: если вы не проявите бдительность на ранней стадии, то впоследствии это превратится в лягушачий суп. В клинической практике вы увидите определенный процент пациентов, которые страдают от портальной гипертензии в течение многих лет, не принимая целенаправленного лечения, позволяя ей развиваться и обращаясь за помощью только на поздней стадии, когда функция печени нарушена, свертываемость крови плохая, тромбоциты очень низкие, происходит кровотечение и опухоли растут, что приводит к запутанному лечению, плохим результатам, дорогостоящим и болезненным для пациента, и не всегда спасает жизнь. Существуют отличные варианты хирургического лечения разрыва варикозного расширения вен пищевода и гиперспленизма, вызванного портальной гипертензией, которые позволяют снизить непосредственный и долгосрочный риск разрыва варикозного расширения вен пищевода, а также устранить гиперспленизм и сохранить благоприятный исход. Например, частичная спленэктомия и иссечение, процедура, которая устраняет проблему снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов из-за гиперспленизма путем удаления большей части селезенки и сохранения небольшой доли селезенки, что позволяет нормализовать уровень лейкоцитов и тромбоцитов при сохранении некоторых функций селезенки. Перипанкреатическое рассечение сосудов отключает шунт от портальной венозной системы к системе нижней полой вены через варикозно расширенные вены пищеводно-желудочного перехода, что позволяет облегчить или устранить варикозно расширенные вены пищеводно-желудочного перехода и значительно снизить риск кровотечения при разрыве варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного перехода. В отличие от эмболизации шунтированных сосудов, хирургический подход заключается в полном отключении шунта от воротной вены до нижней полой вены, с немедленным и длительным результатом. На фотографиях ниже показаны фото до и после пациента с портальной гипертензией в сочетании с варикозным расширением вен пищевода и гиперспленизмом, которому была проведена частичная спленэктомия и иссечение. Дооперационная огромная селезенка превратилась в крошечную однолопастную селезенку. Тяжелые варикозные расширения пищеводно-желудочного перехода, образованные толстыми коронарными венами до операции, полностью исчезли после операции. Дооперационные значительно пониженные лейкоциты и тромбоциты после операции пришли в норму. Функция коагуляции, которая до операции была плохой, после операции стала почти нормальной. В этом и заключается эффективность хирургического вмешательства, с четкой целью и немедленным решением проблемы. В большинстве случаев портальная гипертензия вызвана циррозом, а портальная гипертензия — это лишь одно из проявлений, основная причина которого кроется в циррозе. Хирургический подход к лечению портальной гипертензии лечит только проблемы, вызванные портальной гипертензией; он не оказывает терапевтического воздействия на цирроз. На данном этапе не существует хороших методов лечения цирроза, а все имеющиеся методы лечения направлены на контроль и замедление прогрессирования цирроза, и не было замечено ничего, что могло бы обратить его вспять. Хотя хирургического лечения цирроза не существует, в отсутствие эффективного лечения цирроза хирургический подход улучшает качество жизни и продлевает выживаемость пациентов за счет снижения риска кровотечения из-за разрыва варикозно расширенных вен пищевода и разрешения гиперспленизма, одновременно создавая условия для других методов лечения заболеваний печени, в чем и заключается значение хирургического лечения портальной гипертензии.