Могут ли дети заболеть раком легких
Было отмечено, что дети могут заболеть раком легких, а также приведены некоторые новостные сообщения или литературные отчеты. Новостные сообщения не могут быть использованы в качестве аргументов в научных дискуссиях, поэтому я оставлю все как есть. Я прочитал все исследовательские работы, которые мне прислали люди по раку легких у детей, и результаты интересны и, возможно, опровергают мои выводы, но в то же время поддерживают некоторые мои положения.
Во-первых, дети могут заболеть раком легких, и я прошу прощения у всех за свою ошибку в этом вопросе. Однако, прочитав несколько научных работ о раке легких у детей, я понял, что у моей ошибки есть причины.
1. Детский рак легких встречается крайне редко, и в мире бывает всего несколько случаев за год.
Я изучал биологию рака более 10 лет и участвовал в многочисленных научных конференциях, но никогда не слышал о детском раке легких. Большая детская больница на 250 коек в Южной Африке за 31 год приняла в общей сложности 4 педиатрических пациентов с первичным раком легких. В Техасскую детскую больницу на 639 коек в США за 25 лет с 1982 по 2007 год поступило всего 14 пациентов с первичным раком легких у детей.
2. Детский рак легких значительно отличается от рака легких взрослых и вообще не является заболеванием.
Большинство случаев так называемого детского рака легких, присланных мне многими читателями, являются метастатическим раком легких (другие детские раковые заболевания, такие как опухоли мозга, нервов и мышц, метастазировали в легкие).
То, что можно было бы связать с загрязнением воздуха, — это первичный рак легких (рак, возникающий непосредственно в легких), вероятность которого у детей крайне мала, и он заметно отличается от рака легких у взрослых. Наиболее распространенными видами рака легких у взрослых являются аденокарцинома легкого и сквамозный рак легкого, причем сквамозный рак легкого напрямую связан с курением, а большинство пациентов со сквамозным раком легкого курят, и именно этот вид рака легкого должен быть напрямую связан с загрязнением воздуха.
Однако в прочитанной мною литературе я не встретил ни одного случая детского сквамозного рака легких. Вместо этого среди детских раков легких встречаются плевропневмобластома, карциноидные опухоли легких и другие крайне редкие виды рака. Эти виды рака легких, как и другие детские раковые заболевания, явно связаны с врожденными дефектами развития и генетическими дефектами, а не являются продуктом загрязнения окружающей среды.
Поэтому, исходя из прочитанной литературы, точное утверждение заключается в том, что рак легких у детей возможен, но, в отличие от рака легких у взрослых, это в первую очередь врожденный фактор, и нет никаких доказательств связи с загрязнением окружающей среды.
Обратите внимание, что это не означает, что дымка не влияет на детей, равно как и не означает, что длительная дымка не увеличивает шансы детей заболеть раком легких во взрослом возрасте. Эти два вопроса относятся к отдельной теме, которая будет рассмотрена ниже: Может ли дымка вызывать рак легких?
Дымка и рак легких: почему ученые не могут прийти к единому мнению?
Связь между дымкой и раком горячо обсуждается, на этот раз не только общественностью и учеными, но и внутри ученых, которые разделились на разные лагеря: одни поддерживают мнение, что дымка вызывает рак, другие считают, что им следует быть более осторожными. Например, недавние дебаты между академиком Чжун Наньшанем и Фан Чжоуцзы очень показательны.
Ученые, спорящие о связи между дымкой и раком в Китае, в основном спорят о том, существуют ли научные «прямые доказательства», чтобы строго доказать, что дымка вызывает рак. Вопреки тому, что мы все подозреваем, существует не так много надежных научных работ на тему «дымка вызывает рак». Потому что эпидемиологические исследования рака легких, вызванного загрязнением воздуха, трудно провести, а доказательства не очень хороши.
1. Невозможно найти идеальную контрольную группу для этого исследования.
Чтобы изучить влияние нового лекарства на пациентов, должна быть контрольная группа, иначе это бессмысленно. Точно так же, чтобы изучить влияние дымки на рак, должна быть контрольная группа. Мы должны сравнить, есть ли разница в вероятности заболеть раком легких у одной и той же группы людей с дымкой и без нее.
Теоретически, идеальный эксперимент для получения «прямых доказательств» того, что китайская дымка вызывает рак, выглядел бы следующим образом: В параллельной вселенной есть еще 1,3 миллиарда китайцев, которые такие же трудолюбивые, добрые, любящие и преданные партии, как и мы, но просто не загрязняют воздух, поэтому давайте сравним их с 1,3 миллиардами китайцев в нашей вселенной. Давайте сравним их с 1,3 миллиардами китайцев в нашей вселенной и посмотрим, есть ли разница в заболеваемости раком легких. Единственная разница заключается в том, что одна группа вдыхает воздух Пекина во время двух сеансов, а другая группа вдыхает воздух Пекина после окончания двух сеансов, когда PM2.5 взрывается.
Но это, очевидно, научная фантастика, и идеальный эксперимент невозможен. Так можем ли мы сделать шаг назад и сравнить две группы людей, которые похожи друг на друга? Например, можем ли мы сравнить заболеваемость раком легких в Китае до загрязнения (до 1950 года) и после сильного загрязнения (после 2000 года)? Разве не популярно в интернете утверждение, что сейчас заболеваемость раком легких в десятки раз выше, чем несколько десятилетий назад, что говорит о том, что основной причиной является загрязнение окружающей среды! Но в этих данных есть много проблем. Во-первых, до того, как в Китае произошло промышленное загрязнение, уровень медицины также был очень отсталым, и многие больные раком легких умирали в сельской местности, не зная причины, поэтому количество больных раком легких раньше должно быть сильно занижено и не может быть напрямую сопоставлено. Если мы обнаружим, что сейчас больных раком легких гораздо больше, чем в 1950 году, возможно, это просто потому, что большее число больных было диагностировано и зарегистрировано.
Кроме того, средняя продолжительность жизни в Китае увеличивается благодаря улучшению медицинского обслуживания, а старение является фактором номер один, способствующим развитию рака, поэтому совсем неудивительно, что заболеваемость раком легких возросла. Таким образом, утверждение о том, что заболеваемость раком легких в Китае выросла в десятки раз по сравнению с прошлым из-за загрязнения окружающей среды или чего-то подобного, на самом деле упрощено и преувеличено по этим двум причинам.
Можете ли вы сравнить страны с разным уровнем загрязнения в один и тот же период? Как насчет сравнения Соединенных Штатов и Китая сейчас, например? Это тоже проблематично, потому что существует очень много различий между странами, регионами, помимо разного уровня загрязнения воздуха. Например, в США и Китае разный этнический состав, разная средняя продолжительность жизни, разное количество курильщиков, разный уровень борьбы с табаком в общественных местах, разное загрязнение воды, разный рацион питания, разное население, страдающее ожирением, и так далее.
Все эти факторы могут влиять на заболеваемость раком легких, и с научной точки зрения очень трудно исключить все эти факторы и количественно сравнить влияние загрязнения воздуха на рак легких. Даже если предположить, что уровень заболеваемости раком легких в США ниже, чем в Китае, вполне возможно, что это связано с тем, что в США меньше людей курят в общественных местах и меньше загрязнение пассивным курением, и это никак не связано с загрязнением воздуха, таким как дымка. (На самом деле, в США, Канаде, Дании и некоторых других развитых странах с чистым воздухом уровень заболеваемости раком легких выше, чем в Китае).
2. «Теперь доказано, что китайская дымка вызывает рак» само по себе является ложным утверждением.
Влияние дымки или любого загрязнения окружающей среды на рак должно быть хроническим и долгосрочным, и невозможно получить немедленный эффект. Например, после того как США сбросили атомную бомбу на Хиросиму и Нагасаки, Япония, во время Второй мировой войны, большое количество выживших жителей подверглись серьезному воздействию ядерной радиации, которая является фактором, вызывающим рак, во много раз более серьезным, чем дымка. Но обратите внимание, что даже для такого сильного фактора, вызывающего рак, как ядерная радиация, концентрированная вспышка лейкемии среди жертв произошла через 5 лет после радиационного облучения, а вспышка других видов рака — через 10 лет! Поэтому, чтобы изучить влияние дымки или другого загрязнения на заболеваемость раком легких или другими видами рака в Китае сейчас, нам придется подождать 10-20 лет, чтобы сделать выводы.
Поэтому, какие бы данные ни были получены сейчас, с научной точки зрения невозможно «напрямую доказать», что нынешняя дымка вызывает рак. Если считается, что рост заболеваемости раком легких в Китае в последние годы вызван экологическими факторами, необходимо проследить на 10-20 лет назад, чтобы узнать, какие другие виды загрязнения окружающей среды имели место в Китае в то время. У нас нет «прямых доказательств» того, что нынешняя дымка вызывает рак, потому что эти доказательства существуют в будущем и еще не появились.
По этим двум причинам научное сообщество не может строго доказать, что дымка, которая сейчас висит над Китаем, может вызывать рак легких.
Вызывает ли дымка рак легких: и интуиция, и наука говорят, что да
Как видите, причина, по которой связь между дымкой и раком легких до сих пор не установлена, кроется исключительно в ограниченности методов эпидемиологических исследований. Но это не означает, что мы не можем научно проанализировать, может ли дымка вызывать рак. Я начну со своего мнения: дымка определенно является патогенной и канцерогенной, необходимо оградить детей от разрушительного воздействия дымки, трагично, что китайский народ коллективно вынужден «разделять один и тот же свисток, разделять одну и ту же судьбу».
Почему я считаю, что дымка вызывает рак? В конце 2013 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что «загрязнение воздуха вызывает рак» после сопоставления более 1000 соответствующих исследовательских отчетов со всего мира, а также четко сформулировала, что твердые частицы в воздухе (включая PM2.5) классифицируются как канцероген класса I.
Канцерогенные вещества классифицируются на 4 уровня в зависимости от степени их опасности, а именно: уровень 1 «определенный канцероген», уровень 2 «вероятный канцероген», уровень 3 «неопределенный канцероген», уровень 4 «маловероятный канцероген». Отнесение дымки (PM2.5) к канцерогенам класса I равносильно тому, что Всемирная организация здравоохранения считает, что существует достаточно доказательств прямой причинно-следственной связи между загрязнением воздуха и раком (раком легких). Другие распространенные канцерогены, включенные в список класса I, включают табак, ацетальдегид (употребление алкоголя), вирус гепатита В и маринованную соленую рыбу (китайский стиль).
Я также был пьян, увидев, что Всемирная организация здравоохранения поставила скобки после соленой рыбы (китайский стиль). Между тем, Всемирная организация здравоохранения опубликовала книгу, в которой говорится, что в 2010 году в мире из-за загрязнения воздуха умерло около 3,2 миллиона человек, в основном от сердечно-сосудистых заболеваний, из них 220 000 человек должны были умереть от рака легких, причем более половины смертей от рака легких пришлось на Китай и другие азиатские страны. Поэтому вывод о том, что дымка может вызывать болезни и рак, общепризнан большим числом экспертов Всемирной организации здравоохранения.
Как я уже объяснял ранее, некоторые могут возразить, что большая часть доказательств ВОЗ является косвенной, а прямых доказательств слишком мало. Но даже без отчета ВОЗ я являюсь явным сторонником теории о том, что дымка вызывает рак (рак легких). С научной точки зрения для этого есть две большие причины.
1. Дымка содержит химические вещества, вызывающие рак. Состав дымки, или PM2.5, очень сложен и варьируется от места к месту, но все они включают сотни и тысячи различных физических и химических веществ. Некоторые из них, такие как диоксид серы и оксиды азота, однозначно связаны с раком. Длительное вдыхание большого количества таких соединений может привести к генетическим мутациям и увеличить вероятность развития рака легких.
2. Мелкие частицы в дымке могут вызвать долгосрочное хроническое повреждение легких и ускорить их старение. В своей предыдущей статье «Что вызывает рак? Я сказал, что первопричиной рака являются генетические мутации. Если не учитывать врожденные генетические факторы, вероятность возникновения генетических мутаций напрямую связана с количеством делений клетки. Каждый раз, когда клетка делится, существует определенная вероятность возникновения мутации, поэтому чем больше раз клетка делится, тем больше вероятность заболеть раком, поэтому раком болеют в основном пожилые люди. Чем дольше вы живете, тем больше раз вашим клеткам нужно делиться, и тем выше шанс заболеть раком в соответствии с вероятностью.
При сильном загрязнении воздуха различные физические частицы и химические вещества, вдыхаемые с воздухом, могут вызвать повреждение клеток в легких, даже если не учитывать содержащиеся в них прямые канцерогены. Для того чтобы устранить это повреждение, клетки легких должны усиленно делиться и размножаться. Поэтому длительное загрязнение воздуха вызывает в легких повторяющиеся циклы «повреждение — восстановление — повреждение — восстановление», что приводит к массовому делению клеток и тем самым повышает вероятность развития рака легких. Проще говоря, загрязнение воздуха приведет к ускоренному старению легких, а рак легких — одно из самых опасных последствий старения легких.
Чем больше частиц дымки вдыхается, тем больший вред наносится организму, дети находятся на улице, не имеют чувства защиты, глубже и чаще свистят, поэтому они, безусловно, являются самыми большими жертвами среди населения, хотя я не согласен держать детей дома все время, но точно не позволю детям бегать в дымке «голыми» в течение длительного времени. Аналогично, взрослые не делают защиту в дымке для бега на длинные дистанции, квадратных танцев и других напряженных упражнений, также принимая жизнь в фитнесе, определенно «настоящая любовь».
Более ужасные вещи, чем дымка
Дымку нужно лечить, но если только от здоровой жизни и избежать рака, устранение дымки далеко не достаточно, потому что дымка далеко не основной фактор, который вызывает рак. Согласно недавнему крупномасштабному исследованию, загрязнение наружного воздуха не входит в топ-5 факторов, вызывающих рак, более серьезными, чем он, являются: курение (далеко впереди), употребление алкоголя, недостаток фруктов, ожирение и недостаток физических упражнений, а сходными с загрязнением наружного воздуха являются длительное употребление высокосоленой пищи, загрязнение воздуха в помещениях (например, дым от жаровни, ремонт) и недостаток овощей.
Поэтому, пока все добиваются от правительства принятия мер по изменению качества воздуха, каждый может сделать многое, чтобы обезопасить себя и свою семью от рака: бросить курить, бросить пить, есть больше фруктов и овощей, больше заниматься спортом, есть меньше высокосоленых и маринованных продуктов и т. д. Курение (включая пассивное курение), в частности, в N раз больше влияет на развитие рака легких, чем дымка, и, честно говоря, какой толк от лекарства от дымки, если в общественных местах по-прежнему курит большое количество людей?