Как она определяется? Лимфома Грейсона (лимфома Грейсона) — это новый тип лимфомы, предложенный классификацией ВОЗ в 2017 году [2,3], который сначала был неразличим между лимфомой Буркитта и диффузной большой В-лимфомой, а также неразличим между классической лимфомой Ходжкина и диффузной большой В-лимфомой. В академических кругах первое было упразднено, и только второе сохранилось. Это связано с тем, что лимфома может быть классифицирована как лимфома Беркитта, если она имеет атипичную морфологию с иммуногистохимией и характеристиками лимфомы Беркитта, такими как BCL-2 позитивность; поражающая лимфома, если FISH положителен для C-MYC, BCL2 и или BCL6; и лимфома с морфологией, промежуточной между диффузной большой B и отсутствием лимфомы Беркитта без C-MYC, BCL2 и или BCL6 положительный, диагноз — В-клеточная лимфома высокой степени, неспецифическая (NOS). Единственным «неразличимым типом между классической лимфомой Ходжкина и диффузной большой В-лимфомой» является лимфома серой зоны, которая имеет иммунофенотип, часто положительный для CD45, CD15, CD20, CD30 и CD79a, часто отрицательный для CD10 и ALK, и часто положительный для В-клеточных транскрипционных факторов, таких как PAX5, BOB.1 и OCT-2. Факторы транскрипции В-клеток, такие как PAX5, BOB.1 и OCT-2, часто положительны, а EBV часто положителен. Если морфология больше напоминает первичную медиастинальную большую В-крупноклеточную лимфому, если она слабо экспрессирует или не экспрессирует CD20, сильно экспрессирует CD30, CD15, то это в основном лимфома серой зоны. Если морфология больше напоминает классическую лимфому Ходжкина, если она сильно экспрессирует CD20 и или другие маркеры В-клеток (например, CD19, CD20, CD22, CD79a) и не экспрессирует CD15, то это в основном лимфома серой зоны. Классический Ходжкин (cHL) часто является CD15, CD30, ebv положительным (~40%), но иммунофенотипирование часто помогает отличить его от PMBL, CD15 (85% экспрессии), высокая экспрессия CD30 (>99% экспрессии), отсутствие всех В (например, CD19, CD20, CD22, CD79a) и всех Т антигенов (например, CD3, 4, 5, 8 и т.д. менее 10). . Первичная медиастинальная крупноклеточная В-лимфома (ПМБЛ) и классическая Ходжкина часто неотличимы друг от друга, обе имеют RS-клетки и обе экспрессируют PD1. Однако по иммунофенотипу часто различают cHL, который экспрессирует все В (например, CD19, CD20, CD22, CD79a), часто MAL-1 и CD200, CD45, CD30 (слабо), TRAF-1, ядерный c-REL, редко CD15, и специфически не экспрессирует иммуноглобулины, CD5 и CD10. ПМБЛ инвазирует только средостение, в то время как ДЛБКЛ присутствует и вне узлов. (Порог для иммуногистохимии на C-MYC, BCL-2 и BCL-6 обычно составляет 40%). Клиническое стадирование лимфомы интересует в основном хороших клиницистов, а патология относительно беспечна в основном потому, что нет стимула или вознаграждения за исследование нового стадирования и публикацию статей, потому что это давно делается за рубежом, и это не входит в заголовок, и страдает зря, и нет наказания за то, что все равно присылают неправильное заключение. И клиницисты заботятся, могут изменить план лечения, пациенты получают лучший прогноз, именно такая радость является изначальным намерением врача, именно столько денег нельзя купить. В нем есть яйцо? Лимфома серой зоны плохо сочетается с R-CHOP, DA-EPOCH хорошо работает и, как ожидается, будет хорошо сочетаться с другими методами лечения R-CHOP+X или очищением костного мозга, поскольку это заболевание относительно новое и лучше подходит для публикации статей. PMBL, хотя руководство NCCN рекомендует 6 курсов R-CHOP+радиотерапия, обновленные рекомендации рекомендуют сочетать его с радиотерапией или с DA-EPOCH, R-CHOP сам по себе работает плохо. Проводится ли радиотерапия или нет, определяется тем, есть ли у женщины потребность в грудном вскармливании или защите груди. При диффузной крупноклеточной В-крупноклеточной лимфоме достаточно терапии R-CHOP, если она относится к типу герминальных центров. Если это тип с негерминальными центрами, то все еще рекомендуется проведение клинических испытаний, например, R-CHOP + X. X может быть BTK (не доступен для пациентов старше 60 лет), леналидомид, понтизомиб, hyperCVAD или другие. В заключение следует отметить, что при разных типах заболевания, с разными прогнозами, используются разные варианты лечения. Молекулярные маркеры, связанные с прогнозом, еще предстоит обнаружить, возможно, как в случае с рукавно-клеточной лимфомой, где позитивность TP53 может быть индикатором риска плохого прогноза при DLBCL.