Сирингомиелия и паховая грыжа — распространенные состояния в детской хирургии. Каждый раз, когда я прихожу в клинику, несколько родителей разрываются между различными объяснениями, которые дают разные врачи или больницы.
У моего ребенка грыжа или сирингомиелия?
Родители отвели ребенка к одному врачу, который сказал, что это грыжа и нужна операция, и к другому, который сказал, что это сирингомиелия и нужна операция. Родители были растеряны и рассержены, это было безответственно оперировать, даже не будучи уверенными в том, что это такое, поэтому они отвезли своего ребенка в третью больницу.
В эмбриональном периоде между брюшной полостью и пахом существует канал, называемый сфинктером, который обычно закрывается в последнем триместре беременности. Однако если этот канал не закрывается после рождения, если некоторые органы, которые должны были находиться в брюшной полости (кишечник, яичники, маточные трубы, большой сальник), проходят через этот канал вниз в пах или мошонку, это называется грыжей; если в паху или мошонке через этот канал собирается асцит, это называется сирингомиелией (у мальчиков) или кистой Нака или кистой круглой связки (у девочек).
Как правило, по симптомам и физическому осмотру врач может определить, является ли припухлость грыжей или сирингомиелией, но иногда бывает расхождение в суждениях, когда припухлость находится только в области пахового канала или когда в полости сфинктера есть и сальник, и кишечник, и жидкость, но это не очень влияет на лечение, и процедура в принципе одинакова. Конечно, УЗИ было бы более полезно для предоперационной диагностики.
Какое время лучше всего подходит для проведения операции моему ребенку?
Когда грыжа обнаруживается вскоре после рождения, это всегда на уме у родителей, и всякий раз, когда они слышат, что кто-то учится на медицинском факультете, они расспрашивают об этом. Некоторые люди говорят, что грыжа вырастет и заживет сама по себе и нет необходимости в операции; другие говорят, что ее можно увидеть к трем годам; третьи говорят, что слышали, что ее нужно делать к одному году; четвертые говорят, что операцию нужно делать как можно раньше и что кишечник ребенка такого-то и такого-то был некротизирован, если операция была сделана слишком поздно. Родители в полном замешательстве.
В случае с грыжей вероятность самостоятельного заживления меньше, существует реальный риск импакции (втягивания), которая может осложниться некрозом кишечника и некрозом яичников, поэтому ее необходимо лечить более агрессивно. В прошлом из-за технических рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией, можно было предпочесть более позднюю операцию. В настоящее время считается, что операция и анестезия не противопоказаны и в младенческом возрасте (в течение первого года жизни), особенно если ранее имела место импакция и показана ранняя операция.
В случае сирингомиелии, особенно у новорожденных, существует большая вероятность спонтанного заживления и нет риска импакции, как описано выше, поэтому может быть целесообразно подождать до более позднего возраста, например, после одного года. Однако сирингомиелию с сильным напряжением все же можно лечить раньше, поскольку она сдавливает семенной канатик или яички.
Каковы риски, если я решу отказаться от операции?
В случае грыжи речь идет в основном об ущемлении, которое проявляется в попадании содержимого брюшной полости в грыжу и затем застревании в ней, невозможности втянуться и в конечном итоге развитии ишемического некроза, или даже перфорации кишечника, вытесненного в кишечный канал или яйцевод, а также некрозе яичек или атрофии яичек после сдавливания их кровоснабжения.
В случае сирингомиелии жидкость, обволакивающая и сдавливающая семенной канатик и яичко, может нарушить кровоснабжение яичка или повысить температуру окружающей среды, которой подвергается яичко, что негативно сказывается на развитии яичка.
Поэтому, пожалуйста, не зацикливайтесь на вызове науке, сожаления всегда можно увидеть.
Лекарств от грыжи или сирингомиелии не существует, поэтому, пожалуйста, не спрашивайте меня, помогут ли травяные сборы или что-то в этом роде.
Что еще может быть при грыже или сирингомиелии?
Поскольку грыжи или сирингомиелия являются наиболее распространенными, когда родители или даже врачи видят опухший пах или мошонку, первое, что приходит на ум, скорее всего, грыжа или сирингомиелия. Проблемы опухолей яичек, лимфангиэктазии мошонки и гермафродитизма (нарушения полового развития) просто упускаются из виду.
Таким образом, увеличенный пах или мошонка — это точно не просто грыжа или сирингомиелия, поэтому обязательно обратитесь к детскому хирургу.
Что лучше — люмпэктомия или открытая операция?
Спросите хирурга, проводящего люмпэктомию, и он скажет, что люмпэктомия лучше; спросите хирурга, проводящего открытую операцию, и он скажет, что открытая операция лучше. Я делаю и люмпэктомию, и открытую операцию и могу ответить на этот вопрос очень нейтрально: у каждой есть свои преимущества.
Открытая операция проверена историей, а люмпэктомия стала более зрелой за последнее десятилетие или около того.
Оба метода хороши, и у обоих частота рецидивов составляет менее 1%. Все они хороши, если могут вылечить болезнь, но у каждого есть свои преимущества. Например, у ребенка с левосторонней грыжей может уже быть скрытая грыжа на правой стороне, но она еще не проявилась, а после открытой операции на левой стороне она проявляется на правой стороне и ее нужно снова делать на правой стороне. Если первой операцией является люмпэктомия, мы можем посмотреть, есть ли скрытая грыжа с правой стороны или нет, и если нет, мы можем справиться с ней вместе. Но стоимость двух открытий, вероятно, также будет меньше, чем стоимость одной люмпэктомии. Так что вопрос не в том, хорошо это или нет, а в том, уместно ли это. Вы сами делаете свой выбор, а я сделаю его. Мне не нравится называть люмпэктомию минимально инвазивной процедурой, как будто открытая — более инвазивная. По крайней мере, при грыже или сирингомиелии открытая операция может быть немного менее инвазивной, и ребенок может не испытывать дискомфорта в первые день-два после операции.
Я предпочитаю рекомендовать люмпэктомию в следующих случаях. Во-первых, в случае грыжи у девочек, поскольку круглая связка проходит через паховый канал, а не через семенной канатик, гораздо легче отделить грыжевой мешок лапароскопически без риска перевязать семенной канатик, а также можно узнать о состоянии внутренних половых органов, таких как матка и яичники девочки. Во-вторых, в случае рецидивов или новых грыж после открытой операции может быть очень сложно и рискованно оперировать через паховый канал, а люмпэктомия предлагает новый способ избежать этих проблем. В-третьих, в случае двусторонних грыж люмпэктомия позволяет одновременно диагностировать и лечить обе стороны. Девушки и двусторонние грыжи и люмпэктомия — идеальное сочетание!
Паховая область у детей обычно короче, и при грыже у ребенка обычно требуется только высокая перевязка грыжевого мешка, а не ремонт и тем более не наложение заплаты. Люмпэктомия в основном представляет собой высокую лигатуру брюшины у внутреннего кольца, в то время как открытая операция может легко включать восстановление пахового канала в дополнение к высокой лигатуре. Поэтому, если грыжа огромная и очевидно, что брюшная стенка слабая, рекомендуется открытая операция, если восстановление более надежно.
Безопасна ли операция по удалению грыжи или сирингомиелии?
Да, несчастные случаи очень, очень редки.
Основными осложнениями операции являются: повреждение семявыносящего протока или семенных сосудов, образование гематом, раневая инфекция, медикаментозно вызванный крипторхизм (когда яичко до операции находится в мошонке, но после операции остается в паху) и рецидив грыжи. Опытный хирург приложит все усилия, чтобы избежать этих проблем во время операции.
Что такое рецидивная грыжа или новая грыжа?
Ранее у ребенка была грыжа с левой стороны, левая сторона зажила, а затем с правой стороны снова образовалась грыжа. На самом деле это не называется рецидивом. Рецидив — это когда после операции на той же стороне появляется грыжа того же типа, например, левая хиатальная грыжа, за которой следует левая хиатальная грыжа, называется рецидивом, а левая прямая грыжа также не называется рецидивом.
Новая грыжа — это грыжа, которая не связана с предыдущей грыжей. Например, за левосторонней грыжей следует правосторонняя грыжа. За правосторонней хиатальной грыжей следует правосторонняя прямая грыжа. У детей это в основном хиатальная грыжа и редко прямая или бедренная грыжа.
Пред- и послеоперационные соображения при сирингомиелии и грыжах.
Встроенные грыжи, которые не удалось вправить с помощью манипуляций или они находятся на месте слишком долго, требуют срочной операции и не могут быть отложены. Кроме того, сирингомиелия и грыжа — это операции по выбору, и безопаснее оперировать в то время, когда ребенок относительно здоров, например, когда диарея и респираторные инфекции прошли.
После операции по удалению грыжи и сирингомиелии на рану накладывается чистая повязка, чтобы она оставалась чистой и сухой. Не мочите водой в течение недели, а при появлении пятен на повязке оперативно меняйте ее. После операции нет необходимости использовать антибиотики. Повязку будут менять примерно через три дня после операции и наблюдать за состоянием раны. Для облегчения боли в течение двух-трех дней после операции можно использовать анальные жаропонижающие суппозитории или пероральные обезболивающие средства. Постарайтесь избегать напряженной деятельности в течение месяца после операции, в то время как общая повседневная деятельность не нуждается в ограничении.
Проследите как можно скорее, если
Ребенок чрезмерно раздражителен или находится в плохом настроении; вздутие живота, рвота, повышенная температура, сильное кровотечение из раны или сильный отек мошонки.