Когда яичко спускается из забрюшинного пространства, оболочка, состоящая из двух слоев брюшины, также попадает в мошонку через паховый канал. В норме, примерно к моменту рождения, верхние 2/3 сфинктера полностью закрываются, и сфинктер яичка образует вокруг яичка слепой мешочек, известный как оболочка яичка. В оболочке яичка скапливается небольшое количество жидкости, которая служит смазкой для движения яичка. Если во врожденном сфинктере имеется аномально большое количество жидкости или если сфинктер закрывается аномально, вызывая скопление жидкости в мешке, образуется выпот. Также сирингомиелия может возникнуть, когда сфинктер нормально закрыт, из-за увеличения количества жидкости в оболочке, вызванного инфекцией яичка или эпидидимиса, приобретенным заболеванием, таким как опухоль, филяриоз или травма. Детская сирингомиелия отличается от взрослой. Тщательное анатомическое изучение патологии сирингомиелии показывает, что при детской сирингомиелии почти всегда имеется незакрытый сфинктерный проток, сообщающийся с брюшной полостью. Сирингомиелия обычно около 2 мм в диаметре, расположена на переднемедиальной стороне семенного канатика, тонкая и полупрозрачная. Некоторые сирингомиелии более толстые, до 0,5 см в диаметре, и если толщина сирингомиелии достаточна, чтобы позволить кишечнику войти, образуется грыжа. Некоторые сирингомиелии тонкие, как волос, и их можно определить только при тщательном препарировании. У плода женского пола сирингомиелия называется протоком Нюка и спускается вдоль круглой связки. Незакрытый проток Нюка может образовать сирингомиелию, также известную как киста протока Нюка. Клиническая картина: Сирингомиелия может наблюдаться у детей всех возрастных групп. В подавляющем большинстве случаев это мальчики, которые обнаруживают образование в паху или на одной или обеих сторонах мошонки. Значительного изменения размеров не происходит, но если незамкнутая сирингомиелия толще, то утром может быть видно, что образование уменьшается. Образование очевидно, потому что мошонка опускается в жару, и неочевидно, потому что мошонка сжимается в холод. У девочек иногда встречается сирингомиелия, называемая кистой Нака. Неонатальная сирингомиелия встречается довольно часто и может быть вызвана продолжающейся окклюзией сирингомиелы после рождения, которая в некоторых случаях может постепенно разрешиться сама по себе. В зависимости от места аномального закрытия сирингомиелии различают четыре типа сирингомиелии: 1. сирингомиелия семенного канатика: сирингомиелия около яичка закрыта, но сирингомиелия семенного канатика не закрыта, и жидкость в брюшной полости проходит через внутреннее кольцо в сирингомиелию семенного канатика, также известную как киста семенного канатика; 2. сирингомиелия яичка: жидкость скапливается в сирингомиелии яичка, и может быть тонкий сфинктер, сообщающийся с брюшной полостью, но иногда образуется структура, похожая на живую заслонку, и жидкость не может вытекать обратно, что приводит к гипертонусу; 3. 3. сирингомиелия семенного канатика и яичка: жидкость находится в семенном канатике и яичке, между ними и брюшной полостью имеется небольшой сфинктер; 4. сирингомиелия трахеи: весь сфинктер не закрыт, и жидкость в брюшной полости протекает через сфинктер, что иногда трудно отличить от паховой грыжи, так как сфинктер толще и жидкости становится меньше в положении лежа или при сдавливании. Диагноз Образование в мошонке или паховой области с четкими границами и без явной непрерывности с брюшной полостью; образование имеет кистозный характер и положительный тест на трансиллюминацию. В некоторых случаях он может быть уменьшен в растяжении после повторного сжатия, но значительного уменьшения объема не происходит. Если образование ограничено сперматическим канатиком, оно обычно небольшое, размером с палец, яйцевидной формы. Яичко можно четко прощупать под образованием и потянуть за него. Сирингомиелия яичка нависает над основанием мошонки и имеет овальную или круглую форму. Если образование гипертоническое, яичко обычно не пальпируется; если образование не гипертоническое, яичко может пальпироваться внутри кистозного образования. В некоторых случаях сирингомиелическая масса выступает забрюшинно, и в нижней части живота может пальпироваться кистозное образование. Лечение Если сфингомиеломенингоцеле небольшое и не сильно напряжено, операция может не потребоваться, особенно у младенцев до 1 года, так как оно имеет шанс разрешиться само по себе. Если напряжение высокое, это может повлиять на приток крови к яичку и привести к атрофии яичка, и лечить его следует с помощью перевязки высокого сфинктера. Дистальный сфинктер можно не лечить, и он обычно проходит сам по себе через 2-3 месяца после операции, или сфинктер можно открыть, чтобы выпустить жидкость, что сделает его более приемлемым для родителей. Прежние процедуры, используемые для лечения сирингомиелии у взрослых, такие как реверсия сирингомиелии или сиринготомия, были отменены для детской сирингомиелии. Лапароскопическое лигирование сфинктера постепенно стало основной процедурой лечения. Хотя для лечения детской сирингомиелии существуют и другие методы, хирургическое лечение является самым безопасным и надежным, с очень низким процентом рецидивов. Пункция и дренаж без лечения незакрытой сирингомиелии вряд ли приведут к излечению. После пункции и дренирования введение в полость сфинктера определенных препаратов, таких как урадан, гидрокортизон, мочевина, вино, тетрациклин и карболовая кислота, также частично эффективно, но эти препараты могут попасть в полость брюшины через неполностью окклюзированную сирингомиелию и вызвать химический перитонит, и неизвестно, могут ли гистологические реакции, вызванные этими препаратами, нанести долгосрочный ущерб развивающемуся яичку ребенка.