Паховая грыжа (или грыжа) и сирингомиелия (или выпот) — одни из самых распространенных заболеваний в детской хирургии, в основном у мальчиков. Многие родители запутываются в различных заявлениях, которые делают разные больницы и врачи перед каждым посещением клиники и операцией, поэтому здесь приведены краткие пояснения по этому заболеванию. I. Являются ли паховые грыжи и выпячивания врожденными или приобретенными нарушениями? В чем разница между грыжей и выпотом? В эмбриональном периоде существует врожденный канал между брюшной полостью и пахом, называемый сфинктером, который обычно закрывается в течение последних трех месяцев беременности. Паховые грыжи и сирингомиелия у детей почти всегда являются результатом врожденной неспособности сфинктера закрываться, но не во всех случаях незакрытие сфинктера приводит к образованию грыжи или выпота. Только когда внутрибрюшные органы или внутрибрюшная жидкость попадают в сфинктер, возникают симптомы. Если в сфинктер входит внутрибрюшной орган (в основном кишечный канал, сальник у мальчиков и яичник, кишечный канал или сальник у девочек), то это грыжа, а если в сфинктер входит внутрибрюшная жидкость, то это скопление жидкости. Сирингомиелию у девочек обычно называют кистой Нака или кистой круглой связки. Как правило, по симптомам и физическому осмотру врач может определить, является ли припухлость грыжей или сирингомиелией, но иногда бывает расхождение в суждениях, когда припухлость находится только в области пахового канала или когда в полости сфинктера есть и сальник, и кишка, и жидкость, но это не очень влияет на лечение, и хирургическая процедура по сути одинакова. Конечно, перед операцией рекомендуется провести обычное паховое УЗИ, которое будет более полезным для предоперационной диагностики. 2. Всегда ли необходимо оперировать грыжи и выпячивания? В каком возрасте предпочтительна операция? Паховые грыжи у младенцев могут быть обнаружены при первом сильном крике после рождения, особенно у недоношенных детей. Однако обычно их обнаруживают в возрасте 2-3 месяцев или чуть позже. Всегда ли грыжа или выпот требуют хирургического вмешательства? Когда лучше всего проводить операции? Многие родители находятся в замешательстве, а различные истории со слухов добавляют им беспокойства. Некоторые люди говорят, что грыжа заживет сама по себе и не требует операции; некоторые говорят, что операция необходима после одного года, некоторые — после трех; но потом они слышат, что операцию нужно делать быстро и что если ее не сделать вовремя, то кишечник у такого-то и такого-то ребенка умрет или яички будут отрезаны, и есть случаи, когда ребенок умирал, потому что это было обнаружено слишком поздно. Согласно современному медицинскому мнению, паховые грыжи вряд ли заживут сами по себе, а если в оболочку попадает больше внутрибрюшных органов из-за внезапного повышения внутрибрюшного давления, то существует реальный риск ущемления, которое с медицинской точки зрения становится ущемленной паховой грыжей (т.е. вросшей грыжей), которая, если ее не лечить, может осложниться некрозом кишечника, некрозом яичек или некрозом яичников, а в более серьезных случаях может привести к инфекционному шоку В более тяжелых случаях это может привести к инфекционному шоку, который может быть смертельным, поэтому вросшая грыжа требует срочной помощи. Благодаря быстрому совершенствованию хирургических и анестезиологических методов, риск операции и анестезии при грыжах и выпотах практически ничтожен, поэтому паховые грыжи следует оперировать после постановки диагноза, и нет возрастных ограничений для операции. Раннее хирургическое вмешательство особенно показано детям с историей предыдущего лишения свободы. В случае сирингомиелии, если выпот не большой и напряжение не высокое, то нет необходимости в срочной операции, особенно если возраст до одного года и есть шанс, что все разрешится само собой. Однако при сирингомиелии с высоким напряжением может нарушиться кровоснабжение яичек и привести к атрофии яичек, и операция не ограничивается возрастом. 3. Каковы риски, если я не буду делать операцию? К сожалению, у родителей нет другого выбора, кроме как сделать операцию. Для лечения грыж и сирингомиелии не существует никаких лекарств, включая волшебную китайскую медицину, или грыжевые пояса, или что-то еще, которые не эффективны. В случае с паховыми грыжами основной риск заключается в ущемленной паховой грыже (вросшей грыже), описанной ранее. При возникновении вросшей (обычно называемой застрявшей) грыжи как можно скорее обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи. Поскольку внутрибрюшные органы попадают в грыжевой мешок и застревают там, они не могут быть втянуты, и в конечном итоге обязательно возникает ишемия и некроз, возможно, кишечника, перфорация, возможно, яичек или яичников, и в конечном итоге некротические кишечник, яички или яичники должны быть удалены, и даже если яички не некротические в то время, возникает атрофия яичек из-за вторичной ишемии яичек. Зачем же так рисковать? Современная хирургия грыж настолько квалифицирована, а риск анестезии настолько низок, что ее уже нельзя сравнивать с прошлым. Что касается сирингомиелии, то она может сдавливать семенной канатик и яички, нарушая кровоснабжение яичек или повышая температуру среды, в которой находятся яички, что негативно сказывается на развитии яичек. 4. Что лучше — лапароскопическая или открытая хирургия? Это вопрос, с которым сталкиваются почти все родители перед операцией. Можно сказать, что и лапароскопическая хирургия, и открытая хирургия являются очень зрелыми, клинически проверенными и эффективными хирургическими методами, с частотой рецидивов менее 1%. Оба хирургических метода имеют свои преимущества. V. Безопасна ли операция по удалению паховой грыжи или сирингомиелии? Это очень безопасно, и несчастные случаи происходят крайне редко. Основными осложнениями операции являются: повреждение семявыносящего протока или семенных сосудов, раневая инфекция, медикаментозный крипторхизм (яичко до операции находится в мошонке, но после операции остается в паху) и послеоперационный рецидив. Однако заболеваемость очень, очень низкая. VI. Почему у моего ребенка была грыжа (выпот) на одной стороне, а через некоторое время она снова появилась на противоположной стороне? Частота рецидивов после паховых грыж и сирингомиелии составляет менее 1%, а в такой крупной специализированной детской больнице, как наша, частота рецидивов еще ниже. Что касается операции по поводу грыжи (выпячивания) с одной стороны и появления грыжи или выпячивания с другой стороны через некоторое время, то это не рецидив, а новая грыжа. Причина все та же, о которой говорилось ранее: ни одна из сторон сфинктера ребенка не была закрыта до операции, только на одной стороне были симптомы, а на другой — нет. Если операция проводится с высоким лигированием сфинктера с одной стороны, а не с другой, то, естественно, у неоперированного может возникнуть такая же грыжа или выпот и на этот раз. Если выбрана лапароскопическая операция, можно увидеть, закрыт ли сфинктер с обеих сторон одновременно, и если нет, внутреннее кольцевое отверстие с обеих сторон может быть сшито одновременно, что эффективно уменьшает подобные случаи. VII. Меры предосторожности до и после операции сирингомиелии и грыжи Паховая грыжа и сирингомиелия — это операции по выбору, и безопаснее выбрать время, когда ребенок относительно здоров, например, когда диарея и инфекции верхних дыхательных путей излечены. Экстренная операция требуется детям с паховыми грыжами, когда манипуляция не помогла или не может быть выполнена. При паховых грыжах и сирингомиелии ребенка можно выписать в тот же день или на второй день после операции. Возможна небольшая послеоперационная боль, но она не влияет на жизнь ребенка или учебу в школе. Послеоперационный разрез будет закрыт стерильной повязкой, а эксикатор обычно меняют один раз в 3 дня после операции, и очень важно содержать разрез в чистоте и сухости, а также быстро менять его в случае появления пятен. Купание разрешено через 2 недели после операции, а антибиотики после операции не нужны. Избегайте напряженной деятельности в течение 1-3 месяцев после операции, хотя повседневную деятельность ограничивать не нужно.