В прошлом лечение рака миндалины в основном основывалось только на радиотерапии + химиотерапии, из-за сложности хирургического иссечения, сложности устранения послеоперационных дефектов и неудовлетворительной функциональной реконструкции после удаления опухоли, что могло привести к серьезным нарушениям функции глотания. В настоящее время лечение рака миндалин, как правило, представляет собой комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, поскольку технология хирургии достигла большого прогресса, улучшился уровень устранения послеоперационных дефектов, и функциональное восстановление после операции стало значительно лучше. Стадия рака миндалины T1: максимальный диаметр опухоли ≤ 2 см. T2: максимальный диаметр опухоли > 2 см, но ≤ 4 см. T3: максимальный диаметр опухоли > 4 см. T4: опухоль инвазирует соседние структуры, такие как нижняя челюсть, твердое небо, носоглотка, внутренняя и наружная птеригоидные мышцы, корень языка, внутренняя сонная артерия и т.д. Лечение сквамозной карциномы миндалин T1 и T2: 1. только радикальная лучевая терапия 2. только хирургическое вмешательство. В обоих случаях можно добиться хороших результатов лечения, 5-летняя выживаемость составляет около 75-90%. Причины в пользу радикальной лучевой терапии при сквамозной карциноме миндалин T1 и T2: 1. Карцинома миндалин в основном является гипофракционированной карциномой, а лучевая терапия является чувствительной. 2. хирургическое вмешательство более сложное, а функциональная реконструкция не идеальна, что может привести к серьезным нарушениям функции глотания и повлиять на качество жизни. При сквамозной карциноме миндалины T1 и T2 причинами для хирургического вмешательства являются: 1. (1) Лучевой некроз нижней челюсти. По подсчетам некоторых авторов, частота некроза достигает 12,5% через 8 лет, что требует хирургического удаления нижней челюсти. (2) Атрофия слизистой оболочки глотки, затрудненное глотание, нелегко глотать сухую пищу (с супом или водой глотать пищу). (3) Повреждение мышц и ограничение открывания рта. (4) Нарушение слуха, повреждение блуждающего нерва (паралич голосовых связок), средний отит и т.д. (5) Лучевая злокачественная опухоль, например, саркома. При сквамозной карциноме миндалин T1 и T2 выбор операции или радиотерапии остается за пациентом. Принципы лечения сквамозной карциномы миндалин T3, T4 1. Комплексное лечение лучше, чем только лучевая терапия или только операция. 2. Отдается предпочтение хирургическому вмешательству как основному комплексному методу лечения. Нет существенной разницы в эффективности сначала операции, затем радиотерапии, или сначала радиотерапии, затем операции. 3. Сначала операция, затем лучевая терапия: использование свободных лоскутов, например, предплечья, для устранения дефекта имеет высокий процент успеха (более 90%) и хорошее функциональное восстановление. Если сначала проводится радиотерапия, а затем операция, это не способствует заживлению раны. Если для восстановления дефекта используются свободные лоскуты, например, лоскут предплечья, процент успеха низкий; если для восстановления дефекта вместо него используется большой грудной лоскут, функциональное восстановление плохое. Хирургические методы лечения рака миндалины 1.Разрезание нижней челюсти для удаления опухоли. Следует избегать внутриротовых операций во избежание травмы внутренней сонной артерии в парафарингеальном пространстве. 2.Устранение дефектов после резекции рака миндалины. (1) Небольшой дефект — восстановление кожного среза средней толщины для защиты внутренней сонной артерии. (2) Большие дефекты — восстановление лоскута предплечья. (3) Очень большие дефекты (включая дефекты корня языка) — восстановление переднебокового бедренного лоскута. (4) Остаточная или рецидивирующая опухоль после радиотерапии, послеоперационный дефект — восстановление грудного лоскута. Аденокарцинома миндалины и аденоидно-кистозная карцинома, которые нечувствительны к радиотерапии, предпочтительнее хирургического вмешательства с послеоперационной дополнительной радиотерапией.