По оценкам, в настоящее время в Китае насчитывается около 7 миллионов человек, страдающих шизофренией. Распространенность шизофрении в течение жизни среди взрослого населения составляет около 1%, а в год — 0,26%-0,45%, с одинаковой распространенностью среди мужчин и женщин. 50% пациентов предпринимают попытки самоубийства, а 10% в конечном итоге умирают от этого заболевания. Люди с шизофренией также чаще получают непреднамеренные травмы, чем население в целом, и отсутствие продуктивности для человека и его семьи является ошеломляющим и ляжет серьезным бременем на его семью. Прогноз заболевания плохой, примерно у 2/3 людей с шизофренией со временем появляются значительные хронические психотические симптомы, значительные нарушения социального функционирования и высокий уровень психиатрической инвалидности.
Итак, как много знают многие люди, страдающие шизофренией, или члены их семей о лечении и профилактике шизофрении?
Лечение и профилактика шизофрении
В настоящее время шизофрения определяется как группа тяжелых психических заболеваний неизвестной этиологии, чаще всего начинающихся в молодом возрасте, сопровождающихся значительными нарушениями восприятия (включая познание), мышления, эмоций, поведения и других аспектов психической деятельности и приводящих к значительному нарушению профессионального и социального функционирования. Обычно не наблюдается нарушения сознания или значительных интеллектуальных расстройств, а заболевание, как правило, носит хронический характер и имеет тенденцию к умственному снижению.
Однако точные причины шизофрении остаются неясными, но ясно, что такие факторы, как наличие шизофреника в семье, мать, перенесшая вирусную инфекцию во время беременности, низкий экономический и социальный класс, подверженность неблагоприятным психосоциальным стрессам и интровертированная, замкнутая и чувствительная личность, тесно связаны с развитием шизофрении.
В настоящее время для лечения шизофрении контроль симптомов не является конечной целью, но комплексное лечение, которое стремится вернуть пациента в общество и снова быть принятым семьей и обществом, является правильным направлением лечения шизофрении. Современное клиническое лечение шизофрении основано на медикаментозной терапии, которую можно разделить на три фазы лечения: острая фаза, фаза консолидации и поддерживающая фаза.
I. Острая фаза относится к периоду, когда психиатрические симптомы очень явные и тяжелые
Целями лечения на этом этапе являются
(1) Как можно скорее облегчить симптомы шизофрении для достижения наилучшего прогноза;
(2) Для предотвращения самоубийств и импульсивного поведения, которое ставит под угрозу себя или других. Острая фаза лечения обычно достигается совместными усилиями клиницистов, пациентов и семей, и в этот период наступает значительное улучшение.
Период консолидации относится к периоду относительной стабильности после купирования острой фазы психиатрических симптомов.
В этот период пациент подвергается риску рецидива или колебания симптомов в случае преждевременного прекращения приема лекарств или пережитого стресса. Цели лечения заключаются в следующем
(i) для предотвращения рецидивов или колебаний симптомов, которые находились в стадии ремиссии;
(ii) Закрепить эффект от лечения;
(iii) Для контроля и профилактики постшизофренической депрессии и обсессивно-компульсивных симптомов;
④ Способствовать восстановлению социального функционирования;
⑤ Контролировать и предотвращать возникновение общих побочных эффектов, связанных с длительным приемом лекарств. Курс лечения обычно длится в течение 6 месяцев.
Поддерживающая фаза лечения относится к поддерживающей фазе лечения по профилактике рецидивов после стабилизации фазы консолидации
Цель такого лечения — предотвратить и отсрочить рецидив психиатрических симптомов и помочь пациентам улучшить их функциональный статус.
Помимо медикаментозного лечения, на прогноз пациента также влияют семейное воспитание и социальная поддержка. Как клиницисты, мы ожидаем, что после медикаментозного лечения пациенты смогут жить самостоятельно в обществе; быть в тесном контакте с семьей, друзьями и системами социальной поддержки, чтобы помочь пациентам вернуться к работе. В психологическом плане не происходит снижения когнитивных способностей, отсутствуют аффективные симптомы, улучшается мышление. Поэтому сочетание медикаментозного лечения — это путь вперед, чтобы позволить пациенту восстановить социальное функционирование и быть принятым семьей и обществом.
Из информации, представленной в обращении, ясно, что профилактика рецидивов гораздо важнее для пациентов с шизофренией, чем острый контроль психотических симптомов, и что долгосрочное поддерживающее лечение также имеет решающее значение.
Поэтому профилактика рецидивов — это вопрос, который требует серьезного подхода. Плохая приверженность к приему лекарств является наиболее распространенной причиной рецидивов при шизофрении, причем неспособность поддерживать прием лекарств является самой большой причиной рецидивов и повторной госпитализации. Принципы лечения шизофрении Американской психиатрической ассоциации (АПА) гласят: «…без поддерживающего лечения у 60-70% пациентов произойдет рецидив в течение 1 года, а примерно у 90% — в течение 2 лет».
В Канадских клинических рекомендациях по шизофрении говорится, что «риск рецидива из-за прекращения приема антипсихотических препаратов в течение одного года достигает 90%». Кроме того, эмоциональный климат в семье оказывает значительное влияние на течение шизофрении и рецидивы, так как чрезмерная критика, враждебность и другие проявления эмоций со стороны членов семьи пагубно влияют на выздоровление больных шизофренией.
Каждый рецидив приведет к следующим последствиям.
1. замедленное выздоровление и ухудшение состояния больного;
2. увеличение количества госпитализаций;
3. снижение чувствительности к антипсихотическим препаратам;
4. повышенный риск самоубийства и бездомности;
5. Трудность возвращения на уровень функционирования до рецидива;
6. потеря самоуважения и ухудшение социального и профессионального функционирования;
7. увеличение нагрузки на членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
Существует множество причин плохой приверженности медикаментозному лечению, включая мнение, которого придерживаются многие пациенты и их семьи, что после острой фазы лечения психиатрические симптомы полностью контролируются и долгосрочное поддерживающее лечение не требуется, и что рецидива не произойдет в будущем. Это заблуждение приводит к снижению соблюдения режима приема лекарств.
Кроме того, примерно 30-60% людей с шизофренией живут с членами семьи, а семья имеет решающее значение для выздоровления и долгосрочных клинических результатов.
Следующий раздел будет посвящен соображениям, касающимся вмешательства в семью и его требований.
Во-первых, чтобы улучшить понимание болезни пациентом и его семьей, членов семьи просят.
① Понимать природу и особенности шизофрении;
(2) иметь базовые знания о психических заболеваниях и лечении наркомании;
③ Примите правильное отношение к пациенту;
④ Понимать, как оказывать некоторую поддержку пациенту (например, наблюдение за приемом лекарств).
⑤ Правильно анализировать и разрешать семейные конфликты и противоречия. Во-вторых, от семей требуется.
① Согласитесь с существованием психиатрических симптомов у пациента;
(ii) Определите стрессовые факторы, которые могут спровоцировать психоз;
③ Предотвращать стрессовые факторы, которые могут привести к следующему острому эпизоду;
(iv) уметь принимать контрмеры, чтобы избежать или уменьшить эпизоды болезни, включая распознавание симптомов, предвещающих рецидив, и т.д.
Призывы используются для того, чтобы вооружить пациентов и их семьи правильными навыками решения проблем и способствовать улучшению коммуникации между ними, тем самым улучшая способность пациентов с шизофренией справляться с различными стрессорами, уменьшая выражение гнева и вины в семье, снижая психологический стресс и нагрузку на членов семьи, уменьшая неблагоприятный стресс в жизни членов семьи, снижая частоту рецидивов и улучшая соблюдение режима лечения.
Важно также отметить, что экономическое положение семьи является одним из наиболее важных факторов, влияющих на исход и прогноз пациентов с первым эпизодом шизофрении. Семьи с низким экономическим уровнем испытывают относительные трудности в лечении и уходе за своими пациентами, что может негативно повлиять на исход шизофрении; кроме того, пациенты с шизофренией могут негативно влиять на положение своей семьи, и эти два фактора взаимно влияют друг на друга, образуя порочный круг, который является плохим прогнозом. Пациенты с хорошим финансовым положением в семье имеют относительно хороший исход.
Пациенту недостаточно устранить психотические симптомы. Исчезновение клинических симптомов и восстановление самопознания является лишь критерием клинического выздоровления. Идеалом является восстановление энергии и физических сил, утраченных в результате болезни, достижение и поддержание хорошего состояния здоровья, восстановление способности работать и учиться, а также восстановление надлежащих и стабильных межличностных отношений для достижения полной социальной реабилитации. Поэтому комбинированное лечение является обязательным и требует совместных усилий пациента и его семьи, а также врача, причем семья играет более важную роль в долгосрочной профилактике рецидивов.