(Шанхай, 22 ноября 2013 г.) Нарушения функции щитовидной железы являются одним из наиболее распространенных заболеваний среди китайских женщин репродуктивного возраста и женщин в первой половине беременности. К заболеваниям щитовидной железы во время беременности относятся клинический гипотиреоз (клинический гипотиреоз), субклинический гипотиреоз (субклинический гипотиреоз), положительный уровень аутоантител щитовидной железы (TPOAb) и гипертиреоз во время беременности, причем распространенность этих заболеваний среди женщин в первой половине беременности составляет 0,6%, 5,27%, 8,6% и 0,4% соответственно. Это означает, что каждая десятая будущая мать может страдать от заболеваний щитовидной железы. Профессор Тэн Вэйпин, директор Эндокринного научно-исследовательского института Китайского медицинского университета, и профессор Дуань Тао, директор Первой больницы охраны материнства и младенчества при Университете Тунцзи, отметили: Отклонения в работе щитовидной железы у женщин во время беременности могут привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как выкидыш, преждевременные роды, перинатальная гибель плода, и даже повлиять на интеллектуальное развитие потомства. Поэтому обследование функции щитовидной железы до беременности и на ранних сроках беременности должно привлекать пристальное внимание и внимание всего общества. Раннее выявление, диагностика и лечение нарушений функции щитовидной железы не только способствуют сохранению здоровья женщины во время беременности, но и обеспечивают здоровое развитие будущего поколения. Нарушения щитовидной железы при беременности: проблема, которую нельзя игнорировать Гипотиреоз при беременности является одним из факторов, вызывающих нейроинтеллектуальные нарушения у потомства. Ранние сроки беременности, первые 12 недель, являются первым периодом быстрого развития мозга плода, однако в это время собственная функция щитовидной железы плода еще не сформирована, и тиреоидные гормоны, необходимые для развития мозга плода, полностью зависят от поставок матери. Профессор Teng Weiping сказал: «Если будущая мать страдает гипотиреозом в этот период, т.е. уровень гормонов щитовидной железы матери постоянно низкий и она не может обеспечить достаточное количество гормонов щитовидной железы для развития мозга плода, то развитие мозга плода будет нарушено, и даже могут возникнуть необратимые повреждения». В ходе обследования 1268 беременных женщин в Китае у 19 из них с чистым субклиническим гипотиреозом изучалось интеллектуальное и моторное развитие их потомства. Результаты показали, что показатели интеллектуального и моторного развития у них были значительно ниже, чем у контрольного потомства. Другая патология щитовидной железы при беременности — положительные тиреоидные аутоантитела — значительно повышает частоту выкидышей и преждевременных родов у беременных женщин. Систематический обзор и мета-анализ 31 исследования, проведенный Лондонским университетом королевы Марии (Великобритания), показал, что риск выкидыша в три раза выше у женщин с TPOAb-положительной беременностью Анализ пяти исследований показал, что частота преждевременных родов в два раза выше у женщин с TPOAb-положительной беременностью На болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб) приходится 85% всех случаев гипертиреоза (гипертиреоза) во время беременности. Умеренный и тяжелый гипертиреоз и неконтролируемые симптомы ассоциируются со значительно более высокой частотой выкидышей, hyperemesis gravidarum, преждевременных родов, микрородов и перинатальной смертности. Скрининг показателей функции щитовидной железы до беременности и на ранних сроках беременности является обязательным Поскольку на ранних стадиях заболевания щитовидной железы не имеют клинических симптомов, а выявление заболевания зависит от лабораторных исследований, скрининг имеет большое значение. Предыдущее многоцентровое исследование 2899 беременных женщин в Китае показало, что в результате скрининга на заболевания щитовидной железы при беременности высокого риска гипотиреоз был пропущен в 81,6% случаев, а гипертиреоз — в 80,4%. Напротив, исследования и анализ экономической эффективности показали, что скрининг всей популяции беременных превосходит отсутствие скрининга.» В 2012 г. в Китае были официально опубликованы «Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовой период» (2012 г.) (далее — «Рекомендации»), которые способствуют дальнейшему развитию скрининга на заболевания щитовидной железы при беременности. В соответствии с национальными условиями Китая, больницы и отделения охраны материнства и детства в Китае, имеющие такую возможность, должны получать поддержку для проведения скрининга на заболевания щитовидной железы у женщин на ранних сроках беременности, а время проведения скрининга должно быть выбрано до 8-й недели беременности. Лучше всего провести скрининг на показатели щитовидной железы до наступления беременности, а после того как заболевание будет диагностировано, можно провести эффективное лечение до наступления беременности, чтобы обеспечить максимальное здоровье матери и ребенка. Во время беременности синтез и метаболизм тиреоидных гормонов изменяются из-за повышения уровня эстрогенов и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Увеличение фракции тиреоидных гормонов дополнительно подавляет секрецию тиреостимулирующего гормона (ТСГ), снижая уровень ТСГ в сыворотке крови на 20-30%. Снижение уровня ТСГ происходит в период 8-14 недель беременности, с максимумом на 10-12 неделе беременности. В то же время уровень свободного тироксина (FT4) в сыворотке крови на ранних сроках беременности на 10-15% выше, чем в небеременном состоянии. В связи с компрометирующим влиянием материнского иммунитета на плод титр тиреоидных аутоантител после беременности постепенно снижается, достигая минимума в 20-30 недель беременности, при этом его снижение составляет около 50%. Клиницисты могут судить о дисфункции щитовидной железы при беременности и необходимости лечения по изменениям показателей TSH, FT4 и TPOAb. Изменения этих трех показателей являются хорошими предикторами патологии щитовидной железы при беременности. В Руководстве указано, что больницы и отделения охраны здоровья матери и ребенка, имеющие соответствующие условия, должны проводить скрининг женщин в ранние сроки беременности на заболевания щитовидной железы, а скрининговыми показателями выбраны TSH, FT4 и TPOAb в сыворотке крови. Руководство содержит нормативные рекомендации по лечению и мониторингу заболеваний щитовидной железы во время беременности «В настоящее время в Китае большое число потенциальных пациентов не проходят своевременную диагностику и лечение, а общественность также мало знает об этом». мало что знает об этом». Профессор Тэн Вэйпин отметил: «Выпуск Руководства дает нормативные рекомендации по клинической диагностике, лечению и мониторингу заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, что способствует улучшению медицинских стандартов лечения заболеваний щитовидной железы». Согласно рекомендациям Руководства, при лечении клинического гипотиреоза во время беременности предпочтение следует отдавать экономически эффективному и безопасному левотироксину (L-T4). У беременных женщин с клиническим гипотиреозом в течение первой половины беременности (1-20 недель) функцию щитовидной железы следует проверять каждые 4 недели. На 26-32 неделе беременности следует провести исследование функции щитовидной железы не менее одного раза. После родов доза L-T4 должна быть соответственно снижена, а уровень ТТГ в сыворотке крови матери должен быть повторно проверен через 6 недель после родов для корректировки дозы L-T4. Лечение субклинического гипотиреоза при беременности, цели лечения и частота обследований такие же, как и при клиническом гипотиреозе, а в зависимости от степени повышения уровня ТТГ могут назначаться различные дозы L-T4. Беременным женщинам с положительными аутоантителами к щитовидной железе, имеющим нормальную функцию щитовидной железы, необходимо проводить исследование уровня ТТГ в сыворотке крови каждые 4-6 недель в течение первой половины беременности и еще как минимум один раз на 26-32-й неделе. При обнаружении превышения уровня ТТГ над референсным диапазоном, характерным для беременности, следует назначить терапию L-T4. Женщины с установленным гипертиреозом в идеале должны рассматривать возможность наступления беременности после нормализации функции щитовидной железы. Если беременная женщина страдает болезнью Грейвса или имеет в анамнезе болезнь Грейвса, ей следует провести тест на антитела к рецепторам тиреостимулирующего гормона (анти-ТСГР) на 22-26 неделе беременности, когда титры будут полезны для оценки исхода беременности. Сывороточный FT4 является предпочтительным показателем гипертиреоза во время беременности, а FT4 и TSH должны контролироваться каждые 2-6 недель у женщин, получающих антитиреоидные препараты (АТД). Гипертиреоз при беременности (ГТБ) связан с избыточной плацентарной секрецией ХГЧ и лечится с помощью поддерживающей терапии, коррекции дегидратации и электролитных нарушений, а прием антитиреоидных препаратов не рекомендуется.