Некоторые заболевания легких легко спутать с раком легкого, поэтому следует уделять внимание дифференциальной диагностике. Туберкулезные шары следует дифференцировать от рака легких периферического типа. Туберкулезные шары в основном наблюдаются у молодых пациентов, и поражения в основном находятся в хороших местах туберкулеза, таких как задний сегмент верхней доли и дорсальный сегмент нижней доли. Очаги поражения обычно бессимптомны, имеют четкие границы, плотные и могут иметь оболочку. Иногда они содержат кальцифицированные пятна, окруженные фиброзными узловатыми образованиями, которые остаются неизменными в течение многих лет. 2.Туберкулез легочных хиларных лимфатических узлов Легко спутать с центральным раком легкого, в основном наблюдается у детей и молодых людей, с лихорадкой, ночной потливостью и другими симптомами туберкулезного токсикоза. Туберкулиновая проба часто бывает положительной, а противотуберкулезное лечение эффективным. Рак легких встречается в основном у взрослых старше среднего возраста, с быстрым развитием поражения и более явными респираторными симптомами. Исследование эксфолиативной цитологии мокроты и фибриноскопия могут помочь в дифференциальной диагностике. 3.Корнулярный туберкулез следует дифференцировать от диффузного типа тонкой бронхоальвеолярной карциномы. Обычно пациенты с роговидным туберкулезом легких моложе, с лихорадкой, ночной потливостью и другими симптомами системной токсичности, а респираторные симптомы не очевидны. Рентген показывает небольшие, равномерно распределенные, плотные роговидные узелковые поражения, а фибриноскопическая биопсия легких часто может помочь поставить четкий диагноз. Пневмония Примерно 1/4 случаев рака легких на ранней стадии проявляется в виде пневмонии, которую необходимо дифференцировать от общей пневмонии. В случае медленного начала, отсутствия токсических симптомов, медленного рассасывания после лечения антибиотиками или рецидивирующей пневмонии в той же области следует рассмотреть возможность рака легкого, особенно при сегментарных или долевых поражениях с уменьшением объема. Хроническую воспалительную механизацию легкого, формирующую массоподобную воспалительную псевдотумору, также легко спутать с раком легкого. Однако воспалительные псевдотуморы обычно имеют неправильную форму, с неровными краями и более плотным ядром, и легко сопровождаются плевральным утолщением, при этом значительных изменений в поражении со временем не происходит. Абсцесс легкого Раковую полость, вторичную по отношению к инфекции, следует отличать от первичного абсцесса легкого. В первом случае сначала появляются симптомы рака легкого, такие как раздражающий кашель и повторное отхождение мокроты с кровью, а затем инфекция и усиление кашля. Первичный абсцесс легкого имеет быстрое начало и серьезные токсические симптомы, в основном включающие озноб, высокую температуру, кашель и откашливание большого количества гнойной мокроты. На рентгенограмме легких видны крупные пластинчатые воспалительные тени, а в полостях часто наблюдается более глубокое содержание жидкости. Обычный анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов. Туберкулезный плеврит Плевральная жидкость при туберкулезном плеврите в основном прозрачная, соломенно-желтая, иногда кровянистая. Раковый выпот в основном кровавый. Когда опухоль обструктурирует лимфатические сосуды, это может вызвать утечку плевральной жидкости. В диагностике может помочь обычная плевральная жидкость, туберкулезные палочки и патологоанатомическое исследование. V. Узловая болезнь Типичная узловая болезнь проявляется двусторонним симметричным увеличением лимфатических узлов в подреберье и средостении, которое может сопровождаться сетчатыми, узловатыми или пластинчатыми тенями в легком. Патологическая диагностика с помощью биопсии ткани может помочь в постановке диагноза. Медиастинальная лимфома весьма похожа на центральный рак легкого, часто бывает двусторонней и может иметь системные симптомы, такие как лихорадка, но симптомы раздражения бронхов не очевидны, а исследование мокроты на отшелушивающиеся клетки отрицательно. Для диагностики полезна биопсия средостенного лимфатического узла. Многие доброкачественные опухоли легких по визуализации похожи на злокачественные опухоли. В частности, бронхиальные аденомы и злокачественные опухоли труднее дифференцировать. При необходимости следует провести биопсию.