Причина этого заболевания до сих пор до конца не изучена. Причина панкреатита связана с чрезмерным употреблением алкоголя и камнями в желчных протоках.
1. обструктивные факторы
Рефлюкс желчи из-за круглых червей желчных протоков, вкрапленных камней в яремную брюшину лактации и сужения дуоденального сосочка. Если нижний конец желчного протока явно обтурирован, давление в желчном протоке очень высокое, и желчь под высоким давлением течет назад в панкреатический проток, вызывая разрыв панкреатических альвеол и попадание панкреатических ферментов в интерстициальное пространство поджелудочной железы, и возникает панкреатит.
2. алкогольный фактор
Долгожители склонны к панкреатиту, на основании чего при употреблении большого количества алкоголя и переедании стимулируется секреция панкреатических ферментов, что приводит к внезапному повышению давления в панкреатическом протоке, вызывая разрыв панкреатических пузырьков и попадание панкреатических ферментов в интерстициальное пространство между пузырьками и способствуя развитию острого панкреатита. При одновременном употреблении алкоголя и высокобелковой, высокожировой пищи не только повышается секреция панкреатических ферментов, но и может возникнуть гиперлипопротеинемия. Это происходит, когда панкреатическая липаза расщепляет триглицериды, высвобождая свободные жирные кислоты и повреждая поджелудочную железу.
3, сосудистые факторы
Острая эмболия и обструкция мелких артерий и вен поджелудочной железы может привести к острому панкреатиту из-за острого нарушения кровообращения в поджелудочной железе. Стимуляция панкреатических ферментов вызывает эмболию лимфатических сосудов, вен и артерий в интерстиции, за которой следует ишемический некроз поджелудочной железы.
4. травма
Травма поджелудочной железы может вызвать разрыв панкреатического протока, разлитие панкреатической жидкости и недостаточное кровоснабжение после травмы, что приводит к острому тяжелому панкреатиту.
5. Инфекционные факторы
Острый панкреатит может возникнуть при различных бактериальных и вирусных инфекциях, при этом вирусы или бактерии попадают в ткань поджелудочной железы через кровь или лимфу, вызывая панкреатит. В целом, эта инфекция представляет собой простой отечный панкреатит, случаи геморрагического некротизирующего панкреатита встречаются реже.
6. метаболические заболевания
Она может быть связана с гиперкальциемией, гиперлипидемией и другими состояниями.
7.Другие факторы
Например, аллергия на лекарства, гемохроматоз, наследственность и т.д.
Клинические проявления
Основными симптомами острого отечного панкреатита являются боль в животе, тошнота, рвота и лихорадка, в то время как при геморрагическом некротизирующем панкреатите могут наблюдаться шок, высокая температура, желтуха, вздутие живота и даже паралич кишечника, признаки раздражения брюшины и синяки под кожей.
1. общие симптомы
(1) Боль в животе: это самый ранний симптом, часто возникает после переедания или сильной усталости, в основном внезапная, локализуется в средней или левой части верхней части живота. Боль постоянная и прогрессирующая, как от удара ножом. Боль отдает в спину и подреберье. В случае геморрагического некротизирующего панкреатита начало заболевания характеризуется общей болью в животе и резким растяжением живота в течение короткого периода времени, а вскоре после этого — шоком различной степени тяжести.
(2) Тошнота и рвота: эпизоды частые и начинаются с пищевого желчеподобного материала, который прогрессивно ухудшается и вскоре приводит к параличу кишечника и фекальному материалу.
(3) Желтуха: Острый отечный панкреатит встречается реже, составляя около 1/4 случаев, в то время как при остром геморрагическом панкреатите она встречается чаще.
(4) Обезвоживание: При остром панкреатите обезвоживание в основном связано с параличом кишечника и рвотой, в то время как при тяжелом панкреатите тяжелое обезвоживание и электролитные нарушения могут возникнуть за короткий период времени. При геморрагическом некротизирующем панкреатите тяжелое обезвоживание может наступить в течение от нескольких часов до 10 часов после начала заболевания, при этом мочеиспускание отсутствует или незначительно.
(5) Из-за массивной воспалительной экссудации из поджелудочной железы, приводящей к некрозу поджелудочной железы и ограниченным абсцессам, температура тела может повышаться в различной степени. При легкой форме панкреатита температура тела обычно находится в пределах 39°C и может снизиться через 3-5 дней. При тяжелом панкреатите температура часто составляет 39-40°C. Часто возникает делирий, который не проходит в течение нескольких недель, и появляются проявления токсемии.
(6) В некоторых случаях геморрагического некротизирующего панкреатита панкреатическая жидкость и даже некротические растворенные ткани достигают подкожной области по тканевому пространству и растворяют подкожный жир, вызывая разрыв капилляров и кровотечение, в результате чего местная кожа становится сине-фиолетовой, а некоторые из них могут расплавиться на большие куски, которые могут появиться в нижней части брюшной стенки перед талией, а также вокруг пупка.
(7) Расположение поджелудочной железы глубоко в общем легком отечном панкреатите с давящей болью глубоко в верхней части живота, а у некоторых — значительная давящая боль в передней брюшной стенке. При остром тяжелом панкреатите из-за большого количества лизиса, некроза и кровотечения поджелудочной железы в процесс вовлекается передняя и задняя брюшина, все мышцы живота напряжены и болезненны при надавливании, весь живот вздут, может быть большое количество воспалительного асцита, могут появиться подвижные мутные звуки. Звуки кишечника отсутствуют, присутствует паралитическая кишечная непроходимость.
(8) Из-за стимуляции воспаления экссудатом может развиться реактивный плевральный выпот, чаще слева, который может вызвать ипсилатеральный ателектаз легких и одышку.
(9) В малом сальнике скапливается большое количество некротической ткани, а в эпигастрии можно увидеть выбухающую массу, которая болезненна при пальпации и часто имеет плохо очерченные границы. У небольшого числа пациентов такие признаки, как давящая боль в животе, больше не проявляются, но сохраняется высокая температура, повышенное количество лейкоцитов и регулярное проявление того, что кажется «частичной кишечной непроходимостью».
2. местные осложнения
(1) Абсцесс поджелудочной железы: часто появляется через 2-3 недели после начала заболевания. В это время у пациента высокая температура с токсическими симптомами, усиливаются боли в животе, можно обнаружить образование в верхней части живота, а уровень лейкоцитов значительно повышен. Жидкость, взятая при пункции, гнойная, а культуры показывают рост бактерий.
(2) Псевдокиста поджелудочной железы: большинство из них образуются через 3-4 недели после начала заболевания. При физическом обследовании часто обнаруживается образование в верхней части живота, а большие кисты могут сдавливать соседние ткани, вызывая соответствующие симптомы.
3. системные осложнения
Часто возникают такие осложнения, как острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатическая энцефалопатия, септицемия и грибковая инфекция, гипергликемия и др.
Тесты
1. анализ крови
В основном наблюдается увеличение количества лейкоцитов и сдвиг ядер нейтрофилов влево.
2. измерение амилазы в крови и моче
Сывороточная (панкреатическая) амилаза начинает повышаться через 6-12 часов после начала заболевания и начинает снижаться через 48 часов, продолжаясь в течение 3-5 дней. Диагноз заболевания может быть подтвержден, если сывороточная амилаза превышает нормальное значение в 3 раза.
3. Измерение липазы в сыворотке крови
Сывороточная липаза часто начинает повышаться через 24-72 часа после начала заболевания и сохраняется в течение 7-10 дней. Она имеет диагностическую ценность для пациентов с острым панкреатитом, у которых заболевание появляется поздно, и обладает высокой специфичностью.
4. соотношение клиренса эндогенного креатинина и амилазы
При остром панкреатите это может быть связано с увеличением вазоактивных веществ, которые повышают гломерулярную проницаемость и увеличивают почечный клиренс амилазы, в то время как клиренс креатинина остается неизменным.
5. сывороточный ортоферрический альбумин
При внутрибрюшном кровотечении происходит разрушение эритроцитов и высвобождение гемоглобина, который под действием жирных кислот и эластазы может изменяться в ортоферрический гемоглобин, а последний соединяется с альбумином, образуя ортоферрический альбумин, который часто бывает положительным при начале тяжелого панкреатита.
6. биохимическое исследование
Временное повышение глюкозы крови, стойкое повышение глюкозы крови натощак выше 10 ммоль/л отражает панкреонекроз и свидетельствует о плохом прогнозе. Гипербилирубинемия может наблюдаться у небольшого числа клинических больных и в основном возвращается к норме через 4-7 дней после начала заболевания.
7. Рентгеновская пленка брюшной полости
Петля сентинеля» и «признак рассечения толстой кишки» являются косвенными признаками панкреатита. Диффузная размытая тень с плохо определяемыми краями поясничной мышцы предполагает наличие пневмоперитонеума, также можно обнаружить паралич кишечника или паралитическую кишечную непроходимость.
8. ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗИ при остром панкреатите может показать увеличенную поджелудочную железу и аномальную эхогенность в поджелудочной железе и вокруг нее; оно также может выявить состояние желчного пузыря и желчных протоков; позднее оно имеет диагностическое значение для абсцессов и псевдокист, но на его наблюдение часто влияет растяжение живота пациента.
9.КТ визуализация
С его помощью можно определить тяжесть острого панкреатита и вовлечены ли в процесс близлежащие органы.
Дифференциальная диагностика
Острый панкреатит следует дифференцировать от следующих заболеваний.
1. острая перфорация пептической язвы
Более типичный анамнез язвы, внезапное усиление боли в животе, напряжение мышц живота, потеря печеночных турбинад и свободный газ под диафрагмой, видимый на рентгенограмме, могут быть использованы для дифференциации.
2. желчнокаменная болезнь и острый холецистит
История желчной колики, боль в правой верхней части живота, часто иррадиирующая в правое плечо, положительный знак Мерфи, умеренное повышение амилазы крови и мочи, УЗИ и рентгенохолангиография могут уточнить диагноз.
3. острая кишечная непроходимость
Боль в животе пароксизмальная, растяжение живота, рвота, гиперактивный кишечный шум, шум газа над водой, отсутствие отхождения газов, видимый кишечный рисунок, на рентгенограмме брюшной полости видна плоскость жидкого газа.
4. инфаркт миокарда
История болезни коронарных артерий, внезапное начало, иногда боль, ограниченная верхней частью живота, ЭКГ с изображениями инфаркта миокарда, повышенные сывороточные сердечные ферменты, нормальная амилаза крови и мочи.
Лечение
1. нехирургическое лечение
Профилактика и лечение шока, улучшение микроциркуляции, спазмолитическое, анальгезирующее, ингибирование секреции панкреатических ферментов, противоинфекционное, нутритивная поддержка, профилактика осложнений, а также некоторые меры по усилению интенсивной терапии и др.
(1) Профилактика и лечение шока для улучшения микроциркуляции Необходимо активно пополнять запасы жидкости, электролитов и калорий для поддержания стабильности кровообращения и водно-электролитного баланса.
(2) Ингибирование панкреатической секреции ① блокаторы H2-рецепторов; ② ингибирование пептидазы; ③ 5-фторурацил; ④ голодание и желудочно-кишечная декомпрессия.
(3) Необходимо регулярно вводить спазмолитические и обезболивающие средства. Традиционным методом является внутривенное капельное введение 0,1% прокаина для внутривенного закрытия. Дульколакс и атропин могут регулярно использоваться вместе для снятия боли и спазма сфинктера Одди. Морфин запрещен, чтобы не вызвать спазм сфинктера Одди. Кроме того, использование изоамилнитрита и глицерилнитрита во время сильной боли, особенно у пожилых пациентов, может в определенной степени снять спазм сфинктера Одди, одновременно благотворно влияя на кровоснабжение коронарных артерий.
(4) Нутритивная поддержка При остром тяжелом панкреатите в организме высокий уровень катаболизма, воспалительный экссудат, длительное голодание, гипертермия и т.д., у пациента отрицательный азотистый баланс и низкий уровень белка в крови, поэтому необходима нутритивная поддержка, и во время оказания нутритивной поддержки поджелудочная железа не должна выделять или выделять меньше секрета.
(5) Применение антибиотиков при остром панкреатите является одним из обязательных элементов комплексного лечения. Применение антибиотиков при остром геморрагическом некротизирующем панкреатите бесспорно. При остром отечном панкреатите для профилактики вторичной инфекции следует использовать разумное количество антибиотиков.
(6) Промывание брюшной полости может быть проведено тем, у кого имеется большое количество внутрибрюшного экссудата, чтобы разбавить и удалить из брюшной полости жидкость, содержащую большое количество панкреатических ферментов и токсинов.
(7) Усилить мониторинг.
(8) Непрямая терапия гипотермией.
2. Хирургическое лечение
Несмотря на ограниченный региональный панкреонекроз и экссудацию, если нет инфекции и симптомы системной токсичности не очень серьезные, нет необходимости в срочной операции. При наличии инфекции пациент должен пройти соответствующее хирургическое лечение.
Прогноз
Смертность при остром панкреатите составляет примерно 10%, и почти все случаи смерти приходятся на первый эпизод. Наличие дыхательной недостаточности или гипокальциемии свидетельствует о плохом прогнозе. При тяжелом некротизирующем панкреатите смертность составляет 50% и выше, которую можно снизить примерно до 20% с помощью хирургического лечения.