Рак молодой молочной железы реже встречается в западных странах, но составляет большую долю рака молочной железы в нашей стране. Определение молодости обычно определяется как возраст до 30, 35 или 40 лет, но большинство людей считают молодым возраст до 35 лет. Биологическое поведение и риск рецидива рака молочной железы у молодых пациенток с раком молочной железы отличаются от таковых у пожилых пациенток, что приводит к различным стратегиям лечения для этих двух групп. Молодые раки молочной железы имеют следующие клиникопатологические и биологические характеристики: 1. Более продвинутая стадия: даже если стадия одинаковая, прогноз хуже, что является результатом иного биологического поведения. 2. более вероятно развитие микрометастазов в костном мозге. 3. Большинство из них — инвазивная карцинома: около 70% — инвазивная протоковая карцинома. 4, Высокая степень злокачественности опухолевых клеток: в основном связана с тромбом сосудистого рака, обширный внутрипротоковый компонент рака, сверхэкспрессия Her-2 (положительный показатель 26%-44%), ER-негативность (отрицательный показатель 39%-80%), высокая доля клеток стадии S и сверхэкспрессия P53 и Ki-67. 5. базально-подобный рак молочной железы или тройной негативный рак молочной железы: 34% случаев рака молочной железы в возрасте до 30 лет приходится на базально-подобный рак молочной железы, в то время как общая частота базально-подобного рака молочной железы составляет 14%-16%. Стратегии лечения 1. Хирургия Частота местных рецидивов (МР) обычно считается более высокой у молодых пациенток, подвергающихся консервативной хирургии молочной железы (КРМЖ), чем у пожилых пациенток. Однако существует дискуссия о влиянии возраста на возникновение местных рецидивов. Существуют доказательства того, что усовершенствование лечения может снизить частоту ЛР у более молодых пациентов, подвергающихся БХТ. Одно исследование показало, что частота LR у пациентов моложе 35 лет с положительным, неопределенным и отрицательным краем разреза составила 50%, 33,3% и 20,8% соответственно. Это убедительно свидетельствует о необходимости большей осторожности в управлении состоянием края разреза при молодых раках молочной железы. Пока нет доказательств того, что общая выживаемость (ОВ) снижается у более молодых пациентов, которым проводится БХТ. Окончательные выводы о влиянии возраста на ЛР после радикальной операции до сих пор отсутствуют. Отрицательные края среза, применение локальной дозированной радиотерапии и адъювантной системной терапии снижают риск РЛ у молодых пациентов после БХТ. Поэтому молодые пациенты не являются противопоказанием к БСТ. 2. Внутренняя терапия Адъювантная химиотерапия эффективна в снижении риска рецидива у пациентов в возрасте <50 лет. Отчасти это объясняется высокой долей ER-отрицательных пациентов среди более молодых пациенток. Молодые пациенты, получающие предоперационную химиотерапию, могут уменьшить стадийность и сделать их более подходящими для БХТ, но нет сообщений об улучшении выживаемости при использовании неоадъювантной химиотерапии. Пероральный прием ТАМ в течение 5 лет является стандартом лечения пременопаузального гормон-рецептор-положительного раннего рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы не показаны для лечения рака молочной железы в пременопаузе. Эффективным методом лечения может быть также удаление яичников. Методы удаления включают оофорэктомию, радиотерапию и фармакологическое удаление (аналоги лютеинизирующего гормона). Мета-анализ подтвердил, что люди в возрасте до 50 лет могут получить пользу только от денервации яичников. Денервация яичников ± ТАМ, имеет схожую эффективность с режимами химиотерапии CMF, и Сент-Галленский консенсус предполагает, что денервация яичников в сочетании с ТАМ может быть использована в качестве адъювантной терапии для некоторых пременопаузальных лиц с умеренным риском рецидива. Одно исследование показало, что режим химиотерапии CAF + гозерелин значительно улучшил прогноз по сравнению с CAF + TAM + гозерелин (5-летний RFS 78% и 67% соответственно).