Метастазы в головной мозг реже возникают при раке пищевода.
Наиболее распространенным механизмом метастазирования в мозг является гематогенное распространение, когда раковые клетки, подобно семенам, разносятся по организму в кровотоке и оседают в подходящей почве, разрастаясь в опухоль.
Метастазы обычно располагаются на стыке серого и белого вещества мозга, где диаметр кровеносных сосудов уменьшен, что облегчает пребывание опухолевых масс, их адгезию и проникновение через сосудистые и интерстициальные барьеры, колонизацию и рост в опухоль. Метастазы головного мозга также часто обнаруживаются в «водораздельной зоне» в конце артериального кровообращения, которая при повреждении склонна к афазии.
Как возникают метастазы в головной мозг при раке пищевода?
В настоящее время общепризнано, что метастазы в головной мозг при раке пищевода возникают, как показано на схеме ниже.
Каковы симптомы метастазов в мозг при раке пищевода?
Симптомы метастазирования в мозг при раке пищевода разнообразны. Пациенты могут испытывать головную боль, очаговые неврологические нарушения (например, легкий гемипарез), когнитивные нарушения, судороги и инсульты из-за постепенного увеличения опухолевой массы, отека вокруг опухоли, обструкции из-за сдавливания, внутриопухолевого кровотечения и эмболии опухолевых клеток.
Обычно возможность метастазов в головной мозг следует подозревать, если у пациента наблюдается любое из этих состояний. Однако существует множество других причин подобных отклонений, поэтому требуется незамедлительная медицинская помощь и проведение дифференциальной диагностики специалистом.
Головные боли, вызванные метастазами в головной мозг, сопровождаются следующими признаками.
Острые, новые и обычно сильные головные боли, или головные боли, отличающиеся от предыдущей картины.
головные боли при нагрузке, ночные или ранние утренние приступы
Прогрессирующие головные боли, когда головная боль становится все более сильной.
Головные боли, сопровождающиеся лихорадкой или другими системными симптомами.
головные боли, сопровождающиеся признаками менингеального раздражения (в основном проявляющиеся ригидностью шеи, которые могут сопровождаться рвотой и т.д.)
головная боль с новыми неврологическими признаками.
головные боли, провоцируемые тестом Вальсальвы (кашель, чихание или наклоны).
Как врачи диагностируют метастазы в головной мозг?
Для диагностики метастазов головного мозга врачу необходимо собрать подробный анамнез, провести полное неврологическое обследование, гематологические анализы, визуализацию и иногда патологическую биопсию для подтверждения диагноза.
Расширенная МРТ является визуализирующим тестом выбора. Расширенная КТ предпочтительна, если у вас есть металлический имплантат (например, кардиостимулятор), который мешает проведению МРТ, если вы страдаете клаустрофобией, или если у вас есть другие причины, по которым вы не переносите МРТ, или если у вас плохая функция почек и вы не можете пройти МРТ, то во избежание усугубления повреждения почек контрастом может быть рассмотрена КТ.
Существует ли лечение метастаз в головном мозге?
Метастазы в головной мозг при раке пищевода требуют мультидисциплинарного подхода для лечения как симптомов, так и первопричины.
Этиологическое лечение направлено на лечение самого метастаза, устранение неврологических повреждений и продление выживания с помощью хирургического вмешательства, радиотерапии всего мозга (WBRT), стереотаксической радиохирургии (SRS), химиотерапии или таргетной терапии.
Хирургия является стандартным методом лечения солитарных метастазов головного мозга. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при ограниченных метастазах (от одного до трех близко расположенных друг к другу) при условии, что первичная опухоль хорошо контролируется. В случае множественных метастазов в головной мозг операция не рекомендуется, но для улучшения симптомов можно удалить более крупные изолированные метастазы.
Для достижения максимальной пользы для пациента можно использовать комбинацию этих методов лечения.
Поддерживающее лечение направлено на лечение осложнений опухоли, таких как эпилепсия, отек головного мозга, психические отклонения и тромбоз глубоких вен, что может улучшить симптомы и качество выживания.