Хроническая болезнь почек (ХБП) — распространенное во всем мире заболевание с высокой смертностью, которая связана с прогрессированием и осложнениями болезни почек, практические диетические вмешательства играют важную роль в улучшении исходов ХБП и предотвращении или отсрочке начала диализа. Итак, на что же следует обратить внимание недиализным пациентам с ЦП в своем ежедневном рационе? Позвольте мне ответить на вопросы почечных пациентов по порядку. У пациентов с хронической болезнью почек снижена функция почек, поэтому переедание может привести к перегрузке организма натрием и объемом, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и накоплению токсичных метаболитов, образующихся при распаде белков. С другой стороны, недостаточное питание усугубляет риск недоедания и истощения питательных веществ. Вопрос о том, какая диета может обеспечить пациентам с ХПН достаточное питание и эффективно избежать этих рисков, стал предметом мозгового штурма для почечных больных. Потребление белка В отношении потребления белка больным ЦП рекомендуется низкобелковая диета, основанная на растительном белке (суточное потребление белка 0,6-0,8 г/кг и растительный белок составляет более 50% от общего количества белка). Исследования показали, что умеренное ограничение белка замедляет прогрессирование ЦП и имеет другие преимущества, в том числе снижает уровень азота мочевины крови, уремических токсинов, кислотную нагрузку и потребление фосфора. Для людей с ХПН полезными могут быть диеты, богатые белком из растительных источников. Поэтому для пациентов с ХПН мы выступаем за низкобелковую диету, богатую высококачественными белками, такими как яйца, соевые бобы, тофу, молоко, рыба и говядина, которые легко усваиваются и содержат высокую долю незаменимых аминокислот. При принятии данной диетической программы необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1. Это не вегетарианская диета, но все же необходимо потреблять определенное количество животного белка, яйца и рыба являются хорошими добавками к животному белку. 2. Для пациентов с гиперкалиемией при ХПН при выборе источников растительного белка следует избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как фруктовые соки, орехи, приправы для фруктов и овощей. Овощи можно бланшировать в теплой воде перед жаркой, чтобы удалить калий. Необходимо контролировать массу тела и уровень альбумина в сыворотке крови (каждые 3-6 месяцев) для оценки достаточности потребляемых калорий и выявления признаков белкового недоедания. II. Потребление соли Под солью мы обычно понимаем NaCl: в 1 г соли содержится 0,4 г (17 мЭкв) ионов натрия. Ограничение потребления соли имеет много преимуществ для пациентов с ЦП, таких как: снижение артериального давления, замедление прогрессирования нефропатии до уремии и улучшение сердечно-сосудистых показателей, поэтому пациенты с ЦП должны соответствующим образом ограничивать соль (<3 г/сут). Помимо соли, добавляемой к блюдам в ежедневном рационе, следует также обращать внимание на приправы (масло, соевый соус), орехи, обжаренные с солью, консервы и т.д. также содержат определенное количество соли. В-третьих, потребление калия Согласно рекомендациям Американского фонда по борьбе с заболеваниями почек - Инициативы по прогнозированию качества лечения заболеваний почек (K/DOQI), для пациентов с ЦП 3-4-й стадии (т.е. с показателем eGFR 30-59 мл/(мин-1,73м2)) потребление калия должно составлять 2-4 г/сут, в то же время рекомендуется не проводить ограничение калия для пациентов, находящихся на ранних стадиях ЦП. Однако ограничение потребления калия все же необходимо для поддержания нормальной концентрации калия в сыворотке крови у пациентов с гиперкалиемией, принимающих антигипертензивные препараты ACEI или ARB. Прием кальция и фосфора Пациенты с ЦП склонны к развитию почечной болезни костей, что связано с нарушением обмена кальция и фосфора. Пациенты с ЦП склонны к гипокальциемии и гиперфосфатемии, поэтому необходимы добавки кальция и ограничение фосфора, при этом необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1. добавки кальция не являются чем больше, тем лучше, рекомендуется контролировать потребление кальция на уровне 1,5 г/сут, более высокое потребление кальция может легко привести к отложению кальция в тканях и метастатической кальцификации (например, сосудистой кальцификации) 2. ограничение фосфатов направлено на такие продукты питания, как обработанные пищевые продукты и кола, а не на продукты с высокой биологической ценностью (например, мясо, яйца), а добавки к обработанным пищевым продуктам и лекарства являются основными источниками пищевых фосфатов. Рекомендуется ограничить потребление фосфора с пищей до 0,8-1 г/сут. V. Потребление углеводов, жиров и пищевых волокон Исследования показали, что ожирение может способствовать прогрессированию ХПН. Поэтому почечные больные с ожирением должны уделять внимание контролю веса, для чего рекомендуется контролировать суточную калорийность на уровне 30-35 ккал/кг, а потребление жиров должно составлять менее 30% от суточной калорийности, из которых потребление насыщенных жиров должно составлять менее 10% от калорийности. Суточное потребление пищевых волокон должно составлять 25-38 г. В заключение следует отметить, что диета пациентов с хронической болезнью почек предполагает высококачественное низкобелковое питание на основе растительного белка с соответствующим дополнением животного белка и вниманием к диете с ограничением калия в случае гиперкалиемии. Ежедневный режим питания, обеспечивающий суточную потребность в калориях при соответствующем ограничении соли, кальция и фосфора, позволяет адекватно восполнять питательные вещества, избегая при этом рисков, связанных с хронической болезнью почек.