Некоторые пациенты говорят: «Лекарство действует не так хорошо, как раньше. Раньше одной дозы хватало на 4 часа, а теперь лекарство выветривается за 2 часа». Что это? Это наиболее распространенное осложнение препарата, также известное как «феномен конца дозы», которое возникает между приемами препарата (в основном через 3,5 часа после приема предыдущей дозы) и характеризуется ухудшением состояния в конце приема и повторным появлением симптомов болезни Паркинсона, а у многих пациентов — внефазовой дискинезии, например, болезненных спазмов ног. Колебания симптомов характерны для пациентов, которые эффективно лечатся леводопой, причем «феномен конца дозы» появляется все раньше и раньше по мере увеличения продолжительности лечения. Должен ли я в этом случае увеличить дозу или частоту приема? Это явление часто связано с неадекватной дозой леводопы и может быть предсказано. Если первоначальная доза препарата была низкой, например, менее 4 капсул метилдопы и менее одной капсулы на прием, то сначала можно увеличить дозу. Если половина капсулы, ее можно заменить на три четверти; три четверти можно заменить на одну капсулу. Если вы уже принимаете одну капсулу, или если после добавления препарата у вас появились изокинетические симптомы, вместо этого можно увеличить количество принимаемых доз до той же дозы, что и раньше. Добавление агониста дофамина с длительным периодом полураспада, ингибитора КОМТ или добавление МАО-В (Мидолпир) может улучшить симптомы. Есть ли какие-либо негативные последствия самостоятельного увеличения дозировки? Если вы сами увеличиваете дозу, например, с помощью таких препаратов, как мидопа, у вас может возникнуть аллодиния, или побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота, запор, или психиатрические побочные эффекты, такие как эйфория и ночные галлюцинации. Поэтому лучше всего делать это под наблюдением специалиста. Нужно ли мне использовать другие лекарства в комбинации? Какое влияние он может оказать? Нужно ли использовать их в комбинации в течение длительного времени? Комбинации лекарств могут быть использованы при явлениях окончания действия дозы или при ухудшении симптомов. Комбинирование лекарств обычно продлевает длительность назначенного периода и уменьшает побочные эффекты аллодинии. Пациентам с болезнью Паркинсона, принимавшим три или более противопаркинсонических препаратов и все еще имеющим осложнения в конце дозы, при включении/выключении и охронозе, и страдающим болезнью более пяти лет, рекомендуется провести операцию в течение трех лет после появления этих симптомов, что в настоящее время пропагандируется во всем мире как раннее лечение болезни Паркинсона.