Что такое бурсит? Бурсит является одним из наиболее распространенных заболеваний стопы. Бурсит — это медицинский термин, наряду с терминами «большой палец ноги» и «костыль большого пальца». В английском языке bunion также обозначает бурсит, а именно выступ на внутренней стороне стопы при бурсите. Бурсит определяется как отклонение бурсы наружу, при котором угол между проксимальной фалангой и первой плюсневой костью составляет более 15°. Степень бурсита можно понять в общих чертах, обратившись к таблице самооценки: A — нормальный, B — угол бурсита примерно 15°, C, D и E — углы бурсита с шагом в 15°. Какие проблемы может вызвать бурсит? Наиболее распространенными проблемами, вызываемыми бурситом, являются боль и ограничение ношения обуви на стопе. В зависимости от степени бурсита и истории заболевания, могут также наблюдаться сопутствующие деформации боковых пальцев стопы, метатарзалгия, болезненные мозоли и, в тяжелых случаях, остеоартрит, который может привести к повреждению суставов. Источниками боли чаще всего являются капсула сустава большого пальца ноги, болезненная мозоль под 2-й и 3-й плюсневой костью, мозоль на дорсальной стороне 2-го и 3-го пальцев, а также мозоль на суставе 2-й плюсневой кости или между пальцами ног. Причины этих болей связаны с изменениями в биомеханике стопы после отклонения бурсита. Многим людям с бурситом будет трудно купить обувь, так как более модная обувь сейчас имеет более узкую носочную часть. Часто можно носить только спортивную обувь. Если бурсит спровоцировал деформацию бокового пальца стопы, трудности с ношением обуви будут еще более выраженными. В тяжелых случаях пальцы ног будут заезжать друг на друга, на дорсальной стороне пальцев появятся мозоли, а ходьба будет сопровождаться сильной болью в стопе. Каковы причины возникновения бурсит? Считается, что основными причинами возникновения бурсита являются генетика и ношение обуви, а также плоскостопие и длинная или короткая 1-я плюсневая кость. В ходе случайного исследования, проведенного Сим-Фуком и Ходжсоном, у 33% из 118 человек, носивших обувь, был обнаружен бурсит. Като сообщил о значительном увеличении распространенности бурситов среди японского населения в связи с увеличением ношения обуви западного образца. Значительное ограничение передней части стопы при ношении высоких каблуков облегчает формирование бурсит. Бурсит — это состояние, которое развивается после созревания костей. Существует взаимосвязь между бурситом и плоскостопием, но причинно-следственная связь требует дальнейшего изучения. Пик заболеваемости бурситом приходится на возраст от 20-30 до 50-60 лет. Молодые пациентки связаны с генетикой и ношением высоких каблуков; пожилые женщины 50-60 лет связаны с генетикой и постменопаузальными эндокринными изменениями. Как прогрессирует боль при бурсите? Сначала бурсит подвергается воздействию внешней силы, в результате чего проксимальная фаланга бурсита образует угол с 1-й плюсневой костью; после образования угла линия действия мышц пальца ноги изменяется, создавая силу, которая усугубляет деформацию бурсита. Медиальная суставная капсула бурсита расширяется, развивается бурсит, развиваются остеофиты головки плюсневой кости и большие пенетрации; в то же время латеральная суставная капсула натягивается, в результате чего вальгус постепенно становится жесткой, фиксированной деформацией. Вначале может быть боль только на медиальной стороне бурсита, а постепенно, из-за изменения линии силы стопы, появляется боль и деформация латерального пальца, а также боль и мозоль под головками 2-й и 3-й плюсневых костей. Как я могу справиться с болью, вызванной бурситом? Первое, что нужно сделать, это обратить внимание на обувь, которую вы носите. Выбор обуви очень важен, поскольку женщины подвержены высокому риску возникновения бурсита, а женская обувь «тощая» и иногда не разработана с учетом реальной формы стопы. Многие люди страдают от болезненных проблем с бурситом из-за невнимательного ношения обуви, что может усугубить прогрессирование деформации. Выбор обуви, которая носится без боли, является самым простым критерием выбора. Также важно проверить, является ли деформация пальца ноги жесткой и фиксированной или мягкой и обратимой. При мягких и обратимых бурситах следует использовать подушечки для пальцев ног, подошвенные подушечки, шину для бурсита, подушечки для молоткообразного пальца, подушечки для гладких пальцев маленького пальца и межпальцевые подушечки для уменьшения боли, вызванной бурситом, под головкой плюсневой кости и деформированным боковым пальцем ноги. Реабилитационные мероприятия также могут быть использованы для расслабления напряженных мышц стопы и растяжения сжатой капсулы сустава и связок, чтобы замедлить усугубление деформации и восстановить линию силы в стопе. Если деформация бурсита уже стала жесткой, трудно улучшить боль с помощью реабилитации и скобления. Контрактура капсулы сустава, контрактура мышц и натяжение связок затрудняют вправление деформации. На этом этапе может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. У пациентов, у которых развилось повреждение сустава, тяжелая метатарзалгия и жесткая деформация, только хирургическое вмешательство может устранить деформацию и боль в стопе. Влияет ли возраст на хирургическое вмешательство? Возраст действительно влияет на хирургическое вмешательство, поскольку разные пациенты приходят с разными проблемами и не решают одни и те же задачи. У молодых пациентов хирургический подход зависит от степени деформации. У пожилых пациентов, особенно старше 60 лет, боль в основном обусловлена остеоартритом суставов стопы, и выбор операции имеет особый аспект из-за повреждения хряща и относительной дряблости кости. Кроме того, у пожилых пациентов, например, старше 75 лет, учитывается кровоток в стопе и наличие диабета, сосудистых заболеваний нижних конечностей или сердечно-сосудистых заболеваний, так как у этих пациентов часто наблюдается остеопороз и хирургическое лечение является более специфическим. Какая предоперационная подготовка требуется для операции? Необходимы рентгеновский снимок стопы с утяжелением, физический осмотр и сбор анамнеза. Процедура проводится под местной анестезией и поэтому не требует предоперационного водного голодания. Для пациентов с системными заболеваниями операция может быть противопоказана, поэтому перед операцией важно проконсультироваться с хирургом на предмет пригодности к хирургическому лечению в амбулатории. На что обычно обращают внимание при хирургическом лечении? 1. какова причина боли и каково хирургическое решение проблемы; 2. если бурсит является одной из причин боли, то следует провести операцию по лечению бурсита; 3. если бурсит вызывает деформацию боковых 2-4 пальцев стопы, то сначала необходимо исправить бурсит, а затем деформацию боковых пальцев стопы; 4. перед операцией следует провести рентгеновские измерения в положении с опорой на весы, прежде чем принимать решение о хирургическом подходе; 5. Если есть боль, вызванная нервом, это не облегчит боль пациента после операции; 6. Кроме того, после операции возможен рецидив деформации, особенно у пациентов подросткового возраста. Другие распространенные осложнения включают бурсит, относительное укорочение 1-й плюсневой кости, метатарзалгию, инфекцию в области хирургического вмешательства, дерматомный неврит и т.д. Также может произойти раздражение кожи внутренней фиксацией. 9. Каковы аспекты послеоперационного ухода? Обычно операция по удалению бурсита в Китае проводится в больнице, и пребывание в больнице обычно непродолжительное, около 4-7 дней. Для пациентов с большим количеством деформаций пальцев ног и одновременным хирургическим вмешательством, после операции необходимо использовать профилактические антибиотики и следить за кровоснабжением пальцев ног. После операции на передней части стопы можно ходить в обуви, уменьшающей вес передней части стопы, при этом ходьба ограничивается такими действиями, как мытье и туалет. Для уменьшения боли после операции можно прикладывать холодные компрессы, а для уменьшения послеоперационного дискомфорта можно принимать пероральные обезболивающие препараты. Послеоперационные реабилитационные упражнения для подвижности суставов следует выполнять под руководством врача, соблюдая умеренность. В день операции или в первый послеоперационный день будет сделан рентгеновский снимок для коррекции послеоперационной ангуляции и анастомоза суставной поверхности. Рану меняют в течение 24 часов после операции, швы снимают через 14 дней, рентген повторяют через 6 недель, а обувь можно сменить на спортивную через 6 или 8 недель. Через 3 месяца можно заниматься спортом без особых ограничений в ношении обуви.