Обзор
ОБЗОР
Деменция — это синдром, в основе которого лежит приобретенное когнитивное расстройство, приводящее к значительному снижению способности к повседневной жизни, социальному взаимодействию и трудовой деятельности. Деменция описывается как нейрокогнитивное расстройство в «Руководстве по психическим расстройствам и статистике» Американской психиатрической ассоциации, 5-е издание (DSM-V).
Застрахован или нет
Да
Отделения
Неврология, психиатрия, гериатрия
Синонимы
Синдром хронической энцефалопатии, Нейрокогнитивные расстройства
Клинические симптомы
У пациентов наблюдаются когнитивные нарушения, связанные с памятью, обучением, ориентацией, пониманием, суждениями, расчетами, языком, зрительно-пространственными функциями, анализом и решением проблем, часто сопровождающиеся психическими, поведенческими и личностными аномалиями на определенном этапе заболевания.
Вред
Приводит к серьезному снижению качества жизни пациентов и ухаживающих за ними лиц, увеличивает медицинское и финансовое бремя.
Скрининг
Лабораторные исследования, тесты по шкале деменции, исследование мозгового кровотока, электроэнцефалограммы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, молекулярная томография, генетическое тестирование.
Диагностика
Комплексный анализ основывается на данных анамнеза, общего и неврологического осмотра, нейропсихологической оценки, лабораторных и визуализационных исследований. Диагностика деменции состоит из трех основных этапов: во-первых, выяснение наличия деменции, во-вторых, выяснение причины деменции и, наконец, определение степени тяжести деменции.
Принципы лечения
С помощью этиологического лечения и симптоматической терапии можно замедлить или остановить прогрессирование деменции, улучшить когнитивные функции, максимально сохранить функциональный статус пациента, расширить его возможности в повседневной жизни и улучшить качество жизни, уменьшить количество осложнений, продлить период выживания и снизить нагрузку на ухаживающий персонал.
Излечимость
Существующие методы лечения могут лишь в краткосрочной перспективе улучшить симптомы, но не могут замедлить прогрессирование заболевания, не говоря уже о его излечении.
Диетические рекомендации
Низкосолевая диета, отказ от курения и алкоголя.
Причины
Причины
Причины деменции охватывают практически все заболевания центральной нервной системы, включая инфекции, отравления, травмы, сосудистые заболевания, генетические метаболические заболевания, нейродегенерацию, опухоли, нейропсихологию и т.д. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания и недегенеративные деменции. По основным причинам деменции делятся на нейродегенеративные и недегенеративные, к первым относятся болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона, деменция лобной доли и т.д., а ко вторым — сосудистая деменция, гидроцефалия нормального давления и деменция, вызванная другими вторичными заболеваниями.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
Ранними проявлениями являются снижение памяти и концентрации внимания, снижение работоспособности, легко поддаются депрессии и тревоге. По мере прогрессирования заболевания постепенно снижается способность к мышлению, пониманию, расчету, рассуждению и логическим суждениям, на этой основе могут возникать временные и фрагментарные бредовые концепции, такие как бред воровства и ревности; раньше появляются изменения личности — лень, неопрятность, эгоизм и подозрительность, вплоть до утраты моральных представлений, воровство, агрессивное поведение и т.д. На поздней стадии у пациентов отмечается плохое мышление, замедленная реакция, фрагментарная или афазическая речь, безразличные и детские эмоции, а в тяжелых случаях — недержание мочи и полная неспособность к самообслуживанию.
Другие симптомы
Нарушение движений или даже состояние деревянной скованности.
Диагностическая база
1. клинические проявления
(1) Интеллектуальные нарушения, свидетельствующие о дефиците кратковременной памяти и частом забывании недавних событий.
(2) Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: (1) Значительно сниженная способность к абстрактным обобщениям, например, трудности в интерпретации идиом и пословиц, уменьшение словарного запаса, неспособность понимать слова с абстрактным значением, трудности в обобщении общих черт предметов одного вида. (ii) Значительно нарушенное суждение, неспособность правильно оценивать различия между похожими вещами. (iii) Другие нарушения высших корковых функций, такие как афазия, дизартрия, дисграфия, трудности в вычислении и сочинении.
2. Вспомогательное обследование
(1) Шкала деменции: для определения степени деменции.
(2) Исследование мозгового кровотока: измерение мозгового кровотока может быть значительно снижено.
(3) Электроэнцефалография: при деменции наблюдается дисфункция мозга, органическое поражение центральной нервной системы, дегенерация, некроз и гибель нейронов, а следовательно, и аномальные изменения биоэлектрической активности клеток мозга. (4) Компьютерная томография: показывает атрофические изменения головного мозга, включая диффузную атрофию коры головного мозга, уплощение и истончение мозговых извилин, расширение борозд, увеличение мозговых бассейнов и желудочков, и прямо пропорциональна тяжести деменции.
(5) Магнитно-резонансная томография: подобно КТ, она показывает атрофию мозга и увеличение желудочков и является одним из наиболее значимых визуализационных проявлений.
(6) Биохимические тесты и различные независимые тесты позволяют выявить причинные факторы.
(7) Молекулярная визуализация: ПЭТ-КТ позволяет обнаружить белки Aß и T-AU, снижение поглощения глюкозы в соответствующих зонах и т.д.
(8) Генетическое обследование: могут быть обнаружены соответствующие причинные гены, такие как PSEN1, PSEN2 или APP.
В DSM-V нейрокогнитивные расстройства классифицируются как тяжелые и легкие, а критерии нейрокогнитивных нарушений не требуют, чтобы память была одним из доменов, которые должны быть нарушены, а распространяются на шесть доменов: комплексное внимание, исполнительное функционирование, память при обучении, языковое функционирование, перцептивное использование и социальное познание. Помимо анамнеза и наблюдения, эти данные должны быть подтверждены количественной клинической оценкой.
Лечение
Подход к лечению
В основном используется комбинация этиологических, симптоматических, биологических, психологических и реабилитационных методов лечения.
Фармакологическое лечение
Лечение может быть активно направлено на устранение причины заболевания. Симптоматическое лечение может быть основано на применении галоперидола и феназопиридина при возбудимости и ажитации, галоперидола — при повышенной возбудимости, феназопиридина — при бреде и галлюцинациях, пероральных доксепина или амитриптилина — при депрессии и тревожных симптомах. Также часто используются бензодиазепины, которые помогают при ажитации и бессоннице.
Другие методы лечения
Этиологическое лечение, биологическое лечение, психотерапия, реабилитация.
Прогноз
Ранняя диагностика и лечение могут улучшить прогноз.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1. утром открыть окно для пациента, чтобы проветрить помещение и сохранить свежесть воздуха. Вечером создайте пациенту условия для сна, закройте шторы и сохраняйте тишину вокруг.
2. пол должен быть сухим, нескользким и свободным от препятствий.
3. пациент должен всегда находиться в поле зрения членов семьи, чтобы обеспечить безопасность пациента.
4. Следуйте указаниям врача по приему лекарств, чтобы пациент принимал все препараты в одно и то же время, и своевременно ведите учет.
Диета
Обеспечьте низкосолевую диету, откажитесь от курения и алкоголя.