Обзор
Обзор головной боли при пониженном внутричерепном давлении
Головная боль при пониженном внутричерепном давлении — это головная боль, вызванная пониженным давлением спинномозговой жидкости (<60㎜H2O), в основном постуральная, часто проявляющаяся головной болью в положении сидя или стоя, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой; симптомы могут ослабевать или исчезать после положения лежа.
Имеется ли медицинская страховка
Да
Отделение
Неврология, Медицина неотложных состояний
Клинические симптомы
Основным проявлением является позиционная головная боль, которая проявляется в положении сидя или стоя и может сопровождаться тошнотой, рвотой, диплопией, шумом в ушах, головокружением, нарушением равновесия, болью или скованностью в шее и т.д. Головная боль ослабевает после положения лежа.
Вред
Симптомы влияют на нормальную жизнь и работу. Низкое внутричерепное давление может вызвать повреждение черепных нервов, таких как двигательный, лицевой, вестибулокохлеарный и глоссофарингеальный нервы.
Обследование
Физикальное обследование, люмбальная пункция для измерения давления спинномозговой жидкости, КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.
Диагностика
Головная боль при пониженном внутричерепном давлении может быть заподозрена, если у пациента имеются признаки постуральной головной боли. Диагноз может быть поставлен при сочетании КТ и МРТ и исключении других заболеваний.
Принцип лечения
Нехирургическое лечение направлено главным образом на устранение симптомов, при наличии причины необходимо устранить ее, а тем, кто не поддается лечению методами внутренней медицины или у кого лечение методами внутренней медицины неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Излечимость
Большинство головных болей при пониженном внутричерепном давлении проходят самостоятельно, и прогноз у большинства из них благоприятный.
Диетические рекомендации
Рекомендуется легкая диета с низким содержанием сахара, богатая витаминами. Можно употреблять кофе, способствующий выделению спинномозговой жидкости.
Причины
Этиология
Первичная причина неизвестна. Вторичные причины включают утечку спинномозговой жидкости в результате травмы, операции, люмбальной пункции, тяжелой физической нагрузки, обезвоживания, тяжелых инфекций, отравления, шока. Лучевая терапия головы и т.д. также могут приводить к снижению выработки спинномозговой жидкости, вызывая пониженное внутричерепное давление. У небольшого числа пациентов давление спинномозговой жидкости нормальное.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
Боль после люмбальной пункции
В большинстве случаев головная боль появляется в течение 24-48 часов после люмбальной пункции, она чаще всего двусторонняя и симметричная, преимущественно в затылочной, лобной областях или по всей голове, может отдавать в шею и плечевой отдел. Головная боль может возникать при встряхивании головы, кашле, чихании, физической нагрузке. Характер боли — тупой, распирающий или пульсирующий.
Спонтанное понижение внутричерепного давления
Часто встречается у взрослых в возрасте около 40 лет, примерно у 1/3 пациентов в анамнезе есть травма. Головная боль в основном носит вертикальный характер и обычно возникает в течение 15 минут после вставания, в некоторых случаях она может задерживаться на несколько часов. У некоторых пациентов головная боль возникает во второй половине дня, вечером или после физической нагрузки, не в вертикальном положении, и может сопровождаться тошнотой и рвотой, ригидностью шейных мышц, нечеткостью зрения, диплопией, заложенностью ушей, шумом в ушах, повышенной чувствительностью слухового аппарата, нарушением баланса головокружения.
Диагностическая основа
Симптомы головной боли связаны с положением тела, а развитие головной боли — с низким давлением спинномозговой жидкости или утечкой спинномозговой жидкости.
Давление спинномозговой жидкости ниже <60㎜ H2O и/или визуализационные признаки утечки спинномозговой жидкости. У небольшого числа пациентов давление спинномозговой жидкости может быть нормальным.
За исключением других заболеваний.
Лечение
Рекомендации по лечению
Нехирургическое лечение направлено главным образом на улучшение симптомов, устранение причины заболевания, если таковая имеется, и рассмотрение вопроса о хирургическом лечении, если пациент не поддается внутреннему лечению или внутреннее лечение неэффективно.
Медикаментозное лечение
Внутривенная инфузия большого количества физраствора, внутривенное введение глюкокортикоидов, кофеина и теофиллина.
Хирургическое лечение
Устранение утечки спинномозговой жидкости, эпидуральное кровопускание.
Другие методы лечения
Декубитусное положение лежа, подъем нижней конечности на 30 градусов, чрескожное введение гемофибринового герметика и т.д.
Прогноз
Большинство головных болей при пониженном внутричерепном давлении проходят самостоятельно, и при ранней диагностике и своевременном лечении прогноз у большинства пациентов благоприятный.
Вопросы, которые могут вас волновать
Как лечатся головные боли при пониженном внутричерепном давлении?
Лечение головной боли при пониженном внутричерепном давлении включает этиологическое лечение, медикаментозное лечение, терапию эпидуральными кровяными пластырями, симптоматическую терапию и т.д.
1. Этиологическое лечение: лечение причин низкого черепного давления, таких как утечка спинномозговой жидкости, может быть рассмотрена возможность устранения фистулы; при диабетическом кетоацидозе может быть проведено снижение уровня глюкозы инсулином и другие виды лечения.
2. Медикаментозная терапия: рассмотреть возможность использования бензоата кофеина и других препаратов, способствующих внутричерепной вазоконстрикции, повышению давления спинномозговой жидкости, облегчению головной боли.
3. Эпидуральная терапия кровяными пластырями: применяется в основном при головной боли после люмбальной пункции и спонтанном понижении внутричерепного давления. 10-20 мл аутологичной крови медленно вводятся в эпидуральное пространство поясничного или грудного сегмента, кровь заполняет несколько позвоночных пространств вверх, сдавливает дуральный мешок и блокирует выход утечки спинномозговой жидкости, что в свою очередь снимает симптомы головной боли.
4. Симптоматическое лечение: принять лежачее положение или положение с опущенной головой и ногами; пить много воды, количество воды в день должно составлять около 3500~400 мл; внутривенная регидратация, можно использовать физраствор или 5% раствор глюкозы; носить узкие брюки и корсеты.
Существует множество причин головной боли при пониженном черепном давлении, поэтому рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью для выяснения причины заболевания и составления обоснованного плана лечения в соответствии с реальным состоянием.
Сестринский уход
Ежедневный уход
Уделяйте внимание отдыху и соответствующим физическим нагрузкам.
Избегать инфекции дыхательных путей.
Диета
Легкая диета с низким содержанием сахара, богатая витаминами пища, исключение острой и возбуждающей пищи, отказ от курения и алкоголя.