В клинической практике дерматолога у многих пациентов с кожными заболеваниями помимо кожных симптомов наблюдаются психологические расстройства, которые мы называем физическими и психическими нарушениями. Многие хронические кожные заболевания могут усугублять психологическую нагрузку, а психологические нарушения также могут быть причиной многих кожных заболеваний. По мере развития общества и ускорения темпов жизни людей растет и число таких расстройств, как акне, псориаз, зудящая узелковая сыпь, экземоподобный дерматит и хроническая крапивница. Дерматологам также необходимо понимать влияние психологических и психиатрических факторов на кожные заболевания. Антидепрессанты, которые улучшают подавленное настроение пациента и некоторые из которых также обладают седативным, анальгетическим и антигистаминным действием, использовались для лечения различных дерматологических заболеваний, в основном при: ① первичных психических расстройствах, таких как паразитический бред, соматоформный бред и фобические состояния; ② дерматологических состояниях, связанных с настроением или стрессом; ③ чистых сенсорных расстройствах, таких как зуд, вульварные болевые признаки и синдром жжения губ; ④ дерматологических состояниях, не связанных с нейро (iv) Дерматологические расстройства, не связанные с психическими расстройствами: это дерматологические расстройства в традиционном смысле, с измененной патологией кожи, но с низкой эффективностью при традиционном лечении или с большей эффективностью при применении антидепрессантов, например, постгерпетическая невралгия. Среди них наиболее широко применяются трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, обладающие хорошей эффективностью и относительно небольшим количеством побочных эффектов, что важно для улучшения качества жизни пациентов. Трициклические антидепрессанты в дерматологии Трициклические антидепрессанты не требуют сопутствующих психопатологических изменений для лечения заболеваний, связанных с кожей, например, доксепин при хронической крапивнице, амитриптилин и габапентин при постгерпетической невралгии. Доксепин обладает анксиолитическими и антидепрессивными свойствами, которые улучшают настроение пациента, и лечение обычно начинают с небольших доз. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило 5% крем с доксепином для лечения умеренного зуда. Амитриптилин — наиболее часто используемый трициклический антидепрессант для лечения невропатической боли. Он блокирует различные ионные каналы, ингибирует реабсорбцию 5-гидрокситриптамина и норадреналина, усиливает ноцицептивное торможение в спинном мозге и эффективен при постгерпетической невралгии. Неблагоприятные эффекты трициклических антидепрессантов проявляются в основном в вегетативной нервной системе и сердечно-сосудистой системе, такие как сухость во рту, нечеткость зрения, тахикардия и блокада проводимости. Поэтому перед началом лечения необходимо оценить психический статус пациента, а во время лечения следует внимательно следить за побочными эффектами. Механизм антидепрессивного действия SSRI заключается в ингибировании обратного захвата 5HT пресинаптической мембраной, повышении концентрации 5HT в синаптической щели и улучшении передачи 5HT по нервам, с низким уровнем побочных эффектов и хорошей переносимостью. Дерматологические заболевания с тяжелыми психическими расстройствами и психические расстройства, возникающие вследствие дерматологических заболеваний, например, паразитарная паранойя, распространенное моносимптомное психическое расстройство в дерматологии, а также дерматологические заболевания, которые явно связаны с психиатрическими факторами, например, псориаз, акне и алопеция. Неблагоприятные эффекты SSRIs — это в основном желудочно-кишечные реакции, нарушения сна и сексуальная дисфункция. В пределах нормального диапазона доз SSRI с меньшей вероятностью вызывают побочные реакции, поэтому поддержание минимальной эффективной концентрации эффективно в борьбе с побочными реакциями. Антидепрессанты показали свою эффективность в лечении дерматозов с психическими расстройствами и стали первой линией лечения, особенно при дерматозах, где психиатрические проявления являются основным симптомом. Трициклические антидепрессанты могут улучшить широкий спектр кожных симптомов при значительно меньших эффективных дозах, чем при лечении антидепрессантами, с меньшим количеством побочных эффектов. SSRI хорошо переносятся и безопасны.