Лейкоз центральной нервной системы (ЦНСЛ) также известен как менингеальный лейкоз или «церебральный лейкоз», поскольку он возникает преимущественно в менингеальной оболочке. Поскольку лишь немногие лекарства могут преодолеть гематоэнцефалический барьер и достичь спинномозговой жидкости и паренхимы мозга, эта область становится убежищем для лейкозных клеток, и без адекватного вмешательства лейкозные клетки имеют тенденцию накапливаться и формировать «церебральный лейкоз».
Основными вариантами профилактического лечения являются системная химиотерапия в сочетании с интратекальной химиотерапией или лучевая терапия.
Интратекальная химиотерапия: ее следует начинать как можно скорее после того, как лейкоз перейдет в стадию ремиссии. Обычно применяемые препараты метотрексат, цитарабин и дексаметазон вводятся в виде тройных интратекальных инъекций. Не менее 2-4 доз для пациентов с острым миелоидным лейкозом, 12 или более доз для группы стандартного риска и 16 или более доз для группы высокого риска у пациентов с острым лимфобластным лейкозом.
Радиотерапия: обычно назначается во время консолидирующей химиотерапии после ремиссии. Места облучения включают только череп или череп плюс спинной мозг за 12-15 сеансов.
Высокодозная системная химиотерапия: Из-за многочисленных побочных эффектов краниальной радиотерапии она больше не используется в качестве рутинного профилактического лечения и часто сочетается с высокодозной химиотерапией с несколькими интратекальными инъекциями. Наличие гематоэнцефалического барьера затрудняет проникновение лекарств в центральную нервную систему во время обычной химиотерапии, что приводит к снижению местной концентрации лекарств и делает этот участок уязвимым для лейкоза. Высокодозная химиотерапия позволяет достичь высоких концентраций препаратов в плазме крови, что позволяет препаратам проникать через гематоэнцефалический барьер и повышать концентрацию препаратов в спинномозговой жидкости для профилактики и лечения ХНЗЛ. Обычно используется высокая доза метотрексата или высокая доза цитарабина.
Интратекальная химиотерапия с помощью люмбальной пункции — это прямое введение химиотерапевтических препаратов в спинномозговую жидкость, которые могут циркулировать по спинномозговой жидкости, достигая черепа и непосредственно убивая лейкозные клетки.
Важно отметить, что в периферической крови не должно быть лейкозных клеток на момент люмбальной пункции и интратекальной инъекции, а также избегать повторных пункций, при которых лейкозные клетки из периферической крови могут попасть в спинномозговую жидкость во время пункции.