1. Что такое стеноз сонной артерии?
Сонная артерия является основным источником кровоснабжения мозга, и клиницисты после длительного периода углубленных исследований установили, что основной причиной «инсульта» является сужение и закупорка артерий, снабжающих кровью мозг. Согласно статистике, более 60% случаев церебральной ишемии вызваны стенозом сонной артерии. Что же такое каротидный стеноз? Каковы причины каротидного стеноза?
С возрастом кровеносные сосуды стареют, что приводит к образованию «налета» из лишнего материала, который прилипает к стенкам сосудов (широко известный как атеросклероз), препятствуя движению крови и вызывая стеноз. Стеноз сонной артерии возникает, когда на сонной артерии появляется «накипь».
2. Что вызывает стеноз сонной артерии?
Как образуется «накипь», вызывающая каротидный стеноз? Медицинский термин для обозначения «налета» в артериях — атеросклеротическая бляшка. С возрастом и под воздействием ряда факторов, таких как курение, высокое кровяное давление, гиперлипидемия, снижение физической активности и эмоциональный стресс, кровеносные сосуды стареют, кальций и липиды откладываются на внутренних стенках сосудов, образуя «известковые» бляшки, которые делают стенки артерий твердыми и неэластичными. В то же время, вследствие развития поражения, часть бляшки постепенно выступает в просвет сосуда, что приводит к сужению просвета.
3. Каковы последствия и клинические проявления стеноза сонной артерии?
Поскольку сонная артерия является одной из основных артерий, снабжающих кровью головной мозг, при сужении сонной артерии в той или иной степени мозг также страдает от ишемии различной степени. Основные проявления: шум в ушах, затуманенное зрение, головная боль, головокружение, потеря памяти, усталость, сонливость, бессонница и чрезмерная мечтательность. Также могут наблюдаться головокружение, чернота (темнота) перед глазами, повторные обмороки в тяжелых случаях, даже гемиплегия, афазия, кома, а в некоторых случаях потеря зрения, частичная слепота, диплопия или даже внезапная слепота.
Наиболее серьезным последствием является отслоение атеросклеротической бляшки, или то, что мы называем «накипью». Оторвавшаяся бляшка может перекрыть сонную артерию в черепе и вызвать церебральный инфаркт (инсульт). Как мы все знаем, «инсульт» означает гемиплегию, недержание, неспособность ухаживать за собой и даже потерю жизни.
4. Как можно выявить стеноз сонной артерии на ранней стадии?
У многих людей со стенозом сонной артерии симптомы могут никогда не проявляться. Кровоснабжение мозга осуществляется в основном через четыре артерии: две внутренние сонные артерии и две позвоночные артерии. Если кольцо Вилиса врожденно неполное или сильно стенозировано в определенном месте, то любая из четырех артерий, снабжающих кровью мозг, будет недостаточно снабжаться стенозом дальше определенного места, и появятся некоторые симптомы. Если кольцо Вилиса не повреждено, то даже при окклюзии одной артерии остальные три сосуда могут компенсировать потребность в кровоснабжении через кольцо Вилиса, и симптомы церебральной ишемии не возникнут. Однако не стоит рисковать, что в случае инсульта лечить каротидный стеноз будет слишком поздно. Поэтому людям среднего и пожилого возраста старше 50 лет во время ежегодных медицинских осмотров следует проверять сонные и позвоночные артерии на наличие атеросклеротических бляшек и стеноза, а для раннего выявления стеноза сонных артерий, ранней и активной профилактики и лечения избегать мозговых «инсультов».
5. Какова профилактика каротидного стеноза?
Основной причиной стеноза сонных артерий является атеросклероз, поэтому основной профилактикой стеноза сонных артерий является соблюдение правильного образа жизни, чтобы предотвратить или задержать затвердение и старение артерий и кровеносных сосудов. Правильный образ жизни включает: легкую диету, употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества жирной пищи; активный образ жизни, физические упражнения и отказ от курения; пациенты с высоким кровяным давлением, высоким уровнем сахара или липидов в крови должны активно контролировать свое кровяное давление, уровень сахара и липидов в крови; люди среднего и пожилого возраста старше 50 лет могут принимать небольшие дозы аспирина под руководством врача для профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.
6.Как лечится стеноз сонной артерии? Когда мне необходимо лечение?
Существует три вида лечения стеноза сонной артерии: медикаментозное, открытая операция на сонной артерии и эндоваскулярное лечение сонной артерии.
(1) Фармакологическое лечение. Основной подход заключается в длительном приеме антитромбоцитарных средств, но это показано только для бессимптомных пациентов со стенозом до 50%. Дальнейшее лечение обычно рекомендуется для пациентов со стенозом более 75%.
(2) Открытая хирургия сонной артерии. Основным методом является эндартерэктомия, которая устраняет стеноз и атеросклеротическую бляшку, восстанавливает кровоснабжение мозга и устраняет источник эмболий при инфаркте мозга. Эта процедура относительно хорошо зарекомендовала себя и выполняется уже более 50 лет. Поскольку процедура требует блокирования сонной артерии на стороне операции, частота периоперационных инсультов и смертности при этой процедуре раньше составляла около 5,6%. Сейчас в процедуре используется отводящая трубка для удаления интимальной бляшки с сохранением кровоснабжения сонной артерии во время операции, что эффективно снижает частоту периоперационных инсультов и смертность. Недостатками этой процедуры являются необходимость общей анестезии, большой разрез на шее и травма, а также медленное восстановление. Преимуществами являются полное удаление гиперпластической интимы и склеротической бляшки, меньшая вероятность повторного стеноза, отсутствие необходимости в пожизненном приеме антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов.
(3) Интралюминальное лечение сонной артерии. Это метод, при котором на суженную сонную артерию накладывается баллон, чтобы расширить ее, а затем устанавливается стент. Преимуществами этого метода являются меньшая инвазивность, простота выполнения, быстрое начало действия, быстрое восстановление, большая эффективность и повторяемость. Катетер диаметром около 2 мм вставляется в бедренную артерию и доставляется к стенозу сонной артерии. Затем расширяется баллон и в нужном месте устанавливается стент для восстановления кровотока к мозгу. Недостатком является то, что процесс высвобождения стента может вызвать «приступ» церебрального инфаркта, вызванного смещением микроскопических эмболов из нестабильной бляшки, а также возможность развития вазоспазма, разрушения интимы и послеоперационного рестеноза. В последние годы стали использовать системы стентирования с фильтром, защищающим мозг, для предотвращения захвата микроскопических эмболов, которые могут быть смещены, тем самым эффективно предотвращая возникновение инфаркта «инсульта».
7. Когда мне необходимо лечение?
Операция или эндолюминальное лечение необходимы, если: (1) степень каротидного стеноза превышает 75%; (2) степень каротидного стеноза менее 75%, но характерны такие симптомы церебральной ишемии, как головокружение и потемнение в глазах, или склеротическая бляшка нестабильна и легко смещается; (3) медикаментозное лечение неэффективно, в анамнезе есть приступ инсульта, или после церебрального инфаркта остается небольшой приступ инсульта.
8. На что следует обратить внимание после операции или эндолюминального лечения?
Последние результаты стентирования сонных артерий обнадеживают, и пациенты принимают их с большим одобрением. Результаты многих международных исследований, сравнивающих эндартерэктомию и стенопластику, показали, что стенопластика сонных артерий безопаснее, менее инвазивна и быстрее восстанавливается, чем эндартерэктомия.
Для пациентов, перенесших эндартерэктомию, прием антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов необходим в течение примерно 36 месяцев после процедуры, а пожизненная антикоагуляция и антитромбоцитарная терапия не требуются.
Металлические стенты являются инородными телами и обладают потенциалом для агрегации тромбоцитов и образования тромбов при контакте с кровью в организме, поэтому после операции требуется регулярная пероральная антикоагуляция и прием антитромбоцитарных препаратов. Обычное лечение — аспирин 100 мг 1 раз/день перорально пожизненно и боливар (клопидогрель) 75 мг 1 раз/день перорально в течение 3-6 месяцев.
Обе эти процедуры необходимо отслеживать с помощью УЗИ или КТ сонных артерий через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции и в дальнейшем ежегодно. Придерживайтесь правильного образа жизни после операции: строгий отказ от курения, легкая диета с низким содержанием соли и жира, активные физические упражнения, активный контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов в крови.