I. Каковы основные причины каротидного стеноза?
Основной причиной каротидного стеноза является атеросклероз, на долю которого приходится более 90% случаев. Существуют также редкие причины, такие как аортит, травма и радиационное поражение.
Каковы факторы риска стеноза сонной артерии?
Стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза наиболее распространен у людей среднего и пожилого возраста и часто связан с различными факторами сердечно-сосудистого риска.
Каротидный стеноз вследствие цефалоторакального аортита чаще встречается у подростков, особенно у молодых женщин.
Травматический или радиационно-индуцированный каротидный стеноз имеет в анамнезе предшествующую травму или радиационное облучение.
Классификация каротидного стеноза
Каротидный стеноз клинически классифицируется на две категории: симптоматический и бессимптомный, в зависимости от того, вызывает ли стеноз симптомы церебральной ишемии.
1. Симптоматический каротидный стеноз
2. бессимптомный каротидный стеноз
4. Каковы основные симптомы каротидного стеноза?
1. Симптомы церебральной ишемии: шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, бессонница, потеря памяти, сонливость и мечтательность. Глазная ишемия проявляется в виде потери зрения, частичной слепоты, диплопии и т.д. У многих пациентов со стенозом сонной артерии отсутствуют клинические признаки и симптомы неврологических проблем. Иногда при физикальном обследовании выявляется только ослабленная или отсутствующая пульсация сонной артерии, а сосудистый шум выслушивается у корня шеи или по ходу сонной артерии.
Клиническим проявлением ТИА является преходящая потеря сенсорной или моторной функции одной конечности, преходящая монокулярная слепота или афазия, которая обычно длится всего несколько минут и полностью восстанавливается в течение 24 часов после начала. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют.
3. ишемический инсульт: общие клинические симптомы включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение черепно-мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и визуализацией.
Асимптоматический каротидный стеноз, особенно тяжелый стеноз или изъязвление бляшки, признан «поражением высокого риска» и привлекает все больше внимания.
Кому необходимо пройти обследование на наличие каротидного стеноза?
Факторы риска стеноза сонной артерии и группы риска Атеросклероз является системным заболеванием, и различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как возраст (>60 лет), пол (мужской), длительное курение, ожирение, гипертония, диабет и гиперлипидемия, также имеют отношение к скринингу на стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза.
К группам высокого риска относятся пациенты с ТИА и ишемическим инсультом, пациенты с атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями нижних конечностей, пациенты с ишемической болезнью сердца (особенно те, кому требуется шунтирование или вмешательство на коронарных артериях) и те, у кого при физикальном обследовании обнаруживается шум в сонной артерии.
Диагностическая база для пациентов со стенозом сонной артерии
Диагноз стеноза сонной артерии может быть поставлен на основании клинических проявлений и неинвазивных вспомогательных тестов, но ДСА по-прежнему является незаменимой основой для подтверждения диагноза и составления плана.
Какие вспомогательные исследования проводятся при стенозе сонной артерии?
1. допплер-ультразвук.
2.Магнитно-резонансная ангиография
3.КТ-ангиография
4. Цифровая субтракционная ангиография Цифровая субтракционная ангиография по-прежнему является «золотым стандартом» диагностики каротидного стеноза.
VIII. Классификация каротидного стеноза
Степень стеноза внутренней сонной артерии подразделяется на 4 уровня.
1. легкий стеноз, при котором внутренний диаметр артерии уменьшается на <30%. 2. умеренный стеноз с уменьшением внутреннего диаметра артерии от 30% до 69%. 3. тяжелый стеноз, с уменьшением внутреннего диаметра артерии от 70% до 99%. 4. полная окклюзия. 9. каковы цели и методы лечения каротидного стеноза? Цель лечения каротидного стеноза - улучшить кровоснабжение головного мозга, устранить или облегчить симптомы церебральной ишемии и предотвратить возникновение ТИА и ишемического инсульта. Лечение зависит от степени каротидного стеноза и симптомов пациента и включает медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение. X. Показания и методы медикаментозного лечения каротидного стеноза Цель консервативного лечения - уменьшить симптомы церебральной ишемии, снизить риск инсульта и обеспечить хороший контроль над существующими состояниями, такими как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца. Внутреннее консервативное лечение включает следующее. 1. снижение массы тела. 2. отказ от курения. 3. ограничение потребления алкоголя. 4. Антиагрегационная терапия тромбоцитов: многие рандомизированные проспективные многоцентровые крупные клинические исследования подтвердили, что антиагрегационные препараты могут значительно снизить частоту возникновения церебральной ишемической болезни, в клинической практике обычно используются такие препараты, как аспирин, тиклопидин (торговое название RENKID) и др. 5. улучшение симптомов церебральной ишемии. 6. регулярные ультразвуковые исследования для динамического наблюдения за изменениями состояния. Хирургическое лечение стеноза сонной артерии Цель хирургического лечения каротидного стеноза - предотвратить возникновение инсульта и, в меньшей степени, предотвратить и замедлить возникновение ТИА. Стандартными хирургическими процедурами являются каротидная эндартерэктомия (CEA) и стентирование каротидного стеноза (CAS). XII. Показания к проведению КЭА и КАС. 1. каротидный стеноз (от 70% до 99%) с ипсилатеральными симптомами стеноза, показания. 2, каротидный стеноз (от 30% до 69%) с симптомами церебральной ишемии ипсилатерально стенозу, для рассмотрения. 3. при стенозе сонной артерии (от 0% до 29%) с ипсилатеральными симптомами стеноза лечение не приносит пользы 4. при бессимптомном каротидном стенозе (от 60% до 99%) - полезно. XIII. Каковы основные осложнения КЭА? Осложнения КЭ включают периоперационный инсульт и смерть; а также повреждение церебрального нерва, инфицирование гематомы раны, послеоперационную гипертензию и послеоперационный гиперперфузионный синдром; частота инфаркта миокарда и гипотензии низкая. XIV. Каковы основные осложнения КАС? Осложнения стентирования сонных артерий: ① частота послеоперационного рестеноза <5%; ② низкая частота деформации, разрушения и смещения стента; ③ другие осложнения, такие как вазоспазм, инсульт, образование гематом и т.д., аналогичны ПТА. XV. Диетические рекомендации при стенозе сонной артерии 1. Диетические рецепты при каротидном стенозе. Сбалансированная диета с большим количеством фруктов и овощей и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, больше яиц, сои и других продуктов с высоким содержанием белка, внимание к легкой диете и умеренные физические упражнения. 2.Какие продукты лучше не употреблять при стенозе сонной артерии? Избегайте курения, алкоголя, острого, кофе и другой стимулирующей пищи Профилактика стеноза сонной артерии 1, поскольку наиболее важными причинами этого заболевания являются атеросклероз, аортит, травма и лучевая травма, поэтому активное лечение и профилактика исходного заболевания является ключом к предотвращению этого заболевания. 2. чрескожная транслюминальная ангиопластика сонной артерии или имплантация каротидного стента могут быть выполнены при обнаружении значительного каротидного стеноза для устранения потенциальных источников эмболий и предотвращения возникновения инсульта.