Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) — это заболевание, от которого сильно страдают дети, подростки и взрослые. Участок позвоночника, отклоняющийся от средней линии и образующий изгиб, называется сколиозом. Позвоночник имеет множество характерных физиологических изгибов, которые позволяют нашему телу двигаться и изгибаться. При сколиозе позвоночник изгибается и поворачивается в сагиттальной, корональной и горизонтальной плоскостях. Деформация сколиоза может сочетаться не только с физиологическими искривлениями вперед или назад. Изгиб тел позвонков в боковом направлении сопровождается ротационной деформацией, причем чем больше степень бокового изгиба, тем сильнее ротация. При этом деформируются ребра и грудная клетка, возникает асимметрия грудной клетки с обеих сторон, что серьезно сказывается на развитии и функции сердечно-легочной системы. Причин возникновения сколиоза много, но более 80% причин неизвестны, и такой тип сколиоза называется идиопатическим сколиозом. Он чаще встречается у детей младшего возраста и подростков, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Основными клиническими проявлениями идиопатического сколиоза являются: бритвенная деформация. Плечи и передние верхние остистые отростки подвздошных костей с обеих сторон неравны, грудная клетка асимметрична. Симптомы висцеральной компрессии: наиболее важными являются сдавление кровеносной системы, смещение сердца, ограничение сердечной деятельности, ускоренное сердцебиение. Далее — уменьшение жизненной емкости легких и ускоренное дыхание. Снова сдавливается пищеварительная система, что приводит к диспепсии и потере аппетита. Со стороны нервной системы могут возникать корешковые боли и спинальный паралич. Лечение идиопатического сколиоза После наступления половой зрелости позвоночник вступает в период бурного роста, в течение которого он быстро растет и одновременно быстро усугубляется сколиоз. Период быстрого роста обычно длится около 3 лет. Признаками периода быстрого роста в пубертатном периоде являются в основном развитие груди, лобковых волос и первая менструация. Признаки этого периода несколько раньше или равны развитию груди и лобковых волос, которое начинается в 11-летнем возрасте и заканчивается в 14-летнем возрасте у девочек, и несколько позже развития лобковых волос, которое начинается в 13-летнем возрасте и заканчивается в 16-летнем возрасте у мальчиков. Для детей, находящихся на стадии клинического наблюдения, если они находятся в периоде быстрого роста, необходимо не реже одного раза в полгода проводить осмотр, делать рентгеновские снимки для наблюдения за изменением угла сколиоза, при обнаружении увеличения угла необходимо делать рентгеновские снимки через 2-3 месяца, а при прогрессирующем ухудшении угла сколиоза — проводить лечение с помощью корсета или даже хирургическое лечение. В период наблюдения за пациентом следует рекомендовать ему поддерживать правильную сидячую позу, регулярно заниматься физическими упражнениями и укреплять мышцы спины. В настоящее время считается, что эффективным нехирургическим методом лечения является брекет-терапия. Брекет-терапия эффективна у пациентов, у которых рост и развитие скелета не прекратились; у пациентов с недостаточным потенциалом роста, например при знаке Риссера более 4° и более, или у пациентов, у которых менструация продолжается более 1 года, брекет-терапия теряет свое значение. Пациенты с исходным углом Кобба менее 20° могут находиться под наблюдением, а пациенты с исходным углом Кобба от 20° до 30° подлежат брекет-терапии, если прогрессирование составляет более 5° в год. Если при первой диагностике угол Кобба достигает 30°, то лечение брекетами показано немедленно. У пациентов с выраженной косметической деформацией при первичной диагностике и высоким риском прогрессирования брекет-терапия неэффективна, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Принципы брекет-терапии — индуцированная коррекция, пассивная коррекция и сопряженная коррекция движений. Обычно используются скобы Milwaukee, фиксируемая на шейном отделе позвоночника, и подмышечная скоба Boston. Для пациентов во время лечения брекетами строго соблюдается время ношения — не менее 23 часов в сутки. Самой большой проблемой в процессе лечения является нежелание пациента продолжать носить брейс, его необходимо стимулировать и уговаривать. Кроме того, во время ношения брекета необходимо следить за тем, чтобы не травмировать кожу давлением, и регулярно посещать больницу. Если ношение корсета не предотвращает дальнейшего прогрессирования сколиоза, то в каждом конкретном случае может быть показано хирургическое лечение. Целями хирургического лечения идиопатического сколиоза являются предотвращение прогрессирования деформации, восстановление баланса позвоночника, туловища и общего равновесия, коррекция деформации и предотвращение повреждения нервов. Степень коррекции сколиоза во многом зависит от гибкости самого сколиоза. Чем больше гибкость сколиоза, тем выше степень коррекции. Степень коррекции сколиоза зависит от возраста и угла наклона, а также от причины сколиоза и обычно составляет от 60 до 80%. Существует несколько способов прогнозирования степени коррекции, но общепринятый метод заключается в том, что делается рентгеновский снимок сгибания в сторону выпуклости, измеряется угол сколиоза и вычитается 10-15 градусов, что, по сути, и является той величиной, которая может быть исправлена с помощью операции. Показания к операции 1. Идиопатический сколиоз, который быстро развивается в период полового созревания и имеет угол Кобба более 40°, следует лечить хирургическим путем. Врожденный сколиоз, особенно ригидный или нейромышечный, приводящий к коллапсу позвоночника, должен быть оперирован на ранних стадиях. Ведь чем длительнее течение заболевания, тем серьезнее его развитие, тем сложнее коррекция. 2. Как правило, инструментальные ортопедические операции по фиксации и сращению выполняются после 12 лет. При врожденном сколиозе для профилактики обострения сколиоза необходимо раннее проведение операции локального сращения. 3, ротационно более тяжелый грудной сколиоз, сопровождающийся явной деформацией грудной клетки или деформацией горба (угол горба), чем поясничный сколиоз, должен быть прооперирован заранее, чтобы предотвратить влияние ухудшения дыхательной функции. 4, при сколиозе и ранней параплегии необходимо раннее хирургическое вмешательство, декомпрессия для снятия параплегических факторов, коррекция и профилактика дальнейшего усугубления деформации. 5, для пожилых людей со сколиозом, в связи с деформацией участка гиперплазии позвоночной кости, вызванной болью в пояснице, или нестабильностью позвоночника, может быть также рассмотрена операция фиксированного слияния.