В конце 20 века, по мере увеличения продолжительности жизни человека, стало ясно, что женщины в постменопаузе все чаще сталкиваются с остеопорозом и переломами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией, в дополнение к климактерическому синдрому и атрофии мочеполовых путей, что влияет на качество их жизни и ложится огромным бременем на общество и семьи. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), начатая в 1960-х годах, сыграла важную роль в облегчении климактерического синдрома и уменьшении остеопороза и переломов, улучшении качества жизни женщин, снижении стресса и нагрузки на общество и семьи. В 2002 году исследование WHI[1] (Women’s Health Initiative) объявило о прекращении приема группы HRT (0,625 мг комбинированного эстрогена плюс 2,5 мг прогестерона ежедневно), так как обнаружилось, что после 5,2 лет применения вышеуказанного рецепта на 41% увеличилось количество инсультов, на 29% — количество инфарктов по сравнению с плацебо. , удвоение венозного тромбоза, увеличение общего числа сердечно-сосудистых заболеваний на 22%, увеличение рака молочной железы на 26%, снижение на треть числа переломов бедра, снижение общего числа переломов на 24% и снижение заболеваемости колоректальным раком на 37%, при отсутствии разницы в общей смертности. Это было крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное в США с основной целью оценить соотношение польза/риск длительной HRT у женщин в постменопаузе. Когда этот отчет был опубликован, он быстро вызвал бурю во всем мире: как медицинские работники, так и широкая общественность проявили большую озабоченность и беспокойство по поводу HRT. Мы считаем, что WHI был полностью прав, прекратив это назначение, которое в течение 5,2 лет показало неблагоприятный рост сердечно-сосудистых заболеваний при раке молочной железы, но при этом ограничивалось непрерывным применением 0,625 мг комбинированного эстрогена плюс 2,5 мг амнестического прогестерона ежедневно, и у женщин, которые были старше, толще и имели сходные характеристики с теми, кто был включен в исследование. Вопросы, поднятые WHI, также являются новыми вопросами и проблемами для практикующих врачей в ходе развития науки и требуют от нас, практикующих врачей, размышлений о них с учетом особенностей заболеваний китайских женщин и Нам необходимо подумать о новых путях и методах решения этих проблем, учитывая особенности китайских женских заболеваний и наш опыт клинического лечения. Непосредственные, среднесрочные и долгосрочные осложнения постменопаузы можно разделить на пять основных категорий: климактерический синдром, атрофия мочеполовых путей, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и деменция, которые являются более сложными, чем остальные. В то же время, с увеличением возраста, пациенты могут сочетать или развивать новые проблемы дегенерации органов, и это испытание для клиницистов — выявлять подсказки и решать проблемы из сложного, смешанного состояния. Менопаузальный синдром появляется примерно в период менопаузы и является основной и распространенной причиной обращения климактерических женщин за медицинской помощью. К нему относятся специфические для вазодилатации симптомы, такие как приливы жара и повышенная потливость, другие могут сопровождаться депрессией, раздражительностью, усталостью, нарушениями сна и т.д. Иногда симптомы выражены слабо и не требуют приема лекарств, иногда они более тяжелые и требуют больших доз лекарств для облегчения и контроля симптомов. Что касается самих симптомов, то их продолжительность варьируется и непредсказуема, но независимо от их выраженности или продолжительности, они исчезают через некоторое время и редко повторяются. Эстроген играет особую, а иногда и незаменимую роль в облегчении климактерического синдрома. Возможность улучшить симптомы пациента является важным фактором качества жизни, поэтому применение HRT остается ценным при строгом контроле показаний и противопоказаний. Следует придерживаться стандартизированной терапии, а применение HRT должно быть индивидуализировано, включая дозу, лекарственную форму и режим дозирования, с принципом наименьшей эффективной дозы, чтобы найти наилучший эффективный метод лечения для каждого пациента, постоянно корректировать его в зависимости от эффективности применения, продолжительности и индивидуальных обстоятельств, а также контролировать его с помощью регулярного наблюдения. Однако, HRT не является панацеей от синдромов, возникающих в период менопаузы, и не все из них эффективны при некоторых новых неспецифических проблемах, возникающих в период менопаузы, таких как сухость глаз, сухость во рту и шум в ушах. После обследования и лечения у офтальмолога и квинтуплегии для исключения органической патологии, возможно краткосрочное испытание большей дозы HRT, и если эффект HRT не будет хорошим, ценные и богатые ресурсы китайской медицины в Китае должны быть полностью использованы для комплексного лечения, и большинство из них могут достичь хороших результатов. Большинство из них могут достичь хороших результатов. Пациенты с тяжелыми симптомами депрессии, раздражительности, тревожности и нарушениями сна должны сотрудничать с неврологами и психиатрами для достижения удовлетворительных результатов с помощью синергетического лечения HRT антидепрессантами, противотревожными и седативными препаратами. Кроме того, частой причиной обращения в клинику женщин перименопаузального возраста являются нарушения менструального цикла, обычно проявляющиеся в виде удлиненных или укороченных менструальных циклов, большей или меньшей продолжительности, вагинальных кровотечений, а в тяжелых случаях — выраженной анемии. У таких пациентов первым шагом является расспрос о сопутствующих симптомах, чтобы понять и определить, связаны ли эти изменения с гормональными изменениями менопаузы, и лечить их симптоматически, за исключением возможных органических изменений. В случае капельного вагинального кровотечения простой подход заключается в регулярном приеме прогестагенов для сглаживания перехода к менопаузе у женщин в перименопаузе. Если лечение неэффективно, необходимо исключить другие эндокринные заболевания и органические гинекологические поражения. Атрофия мочеполового тракта увеличивается с возрастом и часто связана с атрофическими воспалительными заболеваниями, такими как сухость влагалища, болезненный половой акт, зуд, слабая или повышенная лейкорея с запахом, рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, уретрит, недержание мочи и т.д. Прием эстрогенов необходим для поддержания эпителия мочеполового тракта здоровым и устойчивым к воспалению. В настоящее время небольшие дозы эстрогена могут быть достаточными для периодического местного или системного применения или простого местного применения препаратов эстриола, так как доза мала и системная абсорбция также низкая, а риск развития рака эндометрия или молочной железы низкий, но симптомы, скорее всего, будут повторяться после прекращения приема препарата. Для пациенток, которые не могут или не хотят использовать эстроген, симптомы можно облегчить с помощью периодического местного вагинального применения таблеток метотрексата. С возрастом остеопороз усугубляется. По оценкам, около 20% азиатских женщин старше 50 лет страдают остеопорозом, а у 52% снижена костная масса. В Китае остеопороз или низкая плотность костной ткани наблюдается примерно у 55% женщин старше 50 лет. Переломы могут произойти у 50% женщин из-за остеопороза, а респираторные и сердечно-сосудистые заболевания (такие как пневмония или тромбоз), вызванные прикованностью к постели после перелома, могут быть опасны для жизни. Согласно статистике, смертность от остеопоротических переломов у женщин превышает смертность от рака молочной железы, шейки матки и эндометрия вместе взятых. Костная масса постепенно увеличивается с момента рождения плода, достигая пика в возрасте около 35 лет. После этого костная масса теряется с возрастом до конца жизни. После менопаузы женщины, испытывающие недостаток эстрогенов и андрогенов, теряют больше костной массы, чем мужчины, что делает их более восприимчивыми к остеопорозу и переломам, болям в костях и суставах, горбатости и укорочению. Деформации, возникающие при разрушении костных трабекул в результате потери костной ткани, необратимы, но вполне предотвратимы. Поэтому предотвращение потери костной массы после менопаузы является одной из наиболее важных профилактических мер против остеопороза после менопаузы, особенно для женщин с факторами риска остеопороза, включая семейную историю остеопороза, недостаточное потребление кальция, вегетарианство, гиподинамию, курение, алкоголизм, пожилой возраст и раннюю менопаузу (4 года), без необходимости чрезмерных предупреждений. Риск для женщин, использующих HRT индивидуально, минимален, например, пациентки с раком молочной железы, принимающие HRT более 4 лет, имеют повышенный ежегодный риск