I. Развитие заместительной гормональной терапии Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это экзогенное введение препаратов с активностью половых гормонов при дефиците половых гормонов в организме с целью коррекции признаков и симптомов, связанных с дефицитом половых гормонов. Использование ГТ для улучшения симптомов менопаузы стало популярным в Америке и Европе в 1960-х годах; широкое применение эстрогена привело к увеличению заболеваемости раком эндометрия, и в 1971 году Международный фонд здравоохранения подчеркнул необходимость защиты эндометрия путем добавления прогестина к приему эстрогена у женщин с маткой. Промежуточный отчет Проекта инициативы по охране здоровья женщин (WHI) о непрерывной комбинированной терапии эстрогеном и прогестагеном в США в 2003 году опроверг первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний с помощью ГТ. В соответствии с последними рекомендациями Международного общества менопаузы, Европейского общества менопаузы, Североамериканского общества менопаузы и Азиатско-Тихоокеанского общества менопаузы, а также с учетом специфической ситуации в Китае, Группа по менопаузе отделения акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации сформулировала Руководство по клиническому применению гормональной дополнительной терапии в переходном и постменопаузальном периодах (издание 2009 года). ГВ по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения вазодилататорных симптомов и симптомов мочеполового тракта, вызванных дефицитом эстрогена. Индивидуальное применение HRT (включая андрогены, когда это необходимо) может улучшить как сексуальную функцию, так и общее качество жизни. Постменопаузальный остеопороз Основываясь на последних данных об эффективности, стоимости и безопасности, ГТ является подходящим методом лечения первой линии, когда женщины в ранней менопаузе и постменопаузе подвержены повышенному риску переломов, особенно те, кто моложе 60 лет. 2. Раннее применение приносит только пользу Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. Основные методы первичной профилактики (помимо отказа от курения и контроля диеты) включают: снижение веса, снижение артериального давления, контроль уровня глюкозы и липидов в крови. Существуют доказательства того, что ГТ может оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему, если ее начать примерно в период менопаузы и продолжать в течение длительного времени (часто упоминается как «окно возможностей для приема эстрогенов»). Он также оказывает положительное влияние на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гиперлипидемия и метаболический синдром, улучшая резистентность к инсулину. ГВ также может снизить риск развития рака прямой кишки и рака яичников. Использование ГТ в период менопаузы или у более молодых женщин в постменопаузе может снизить риск развития болезни Альцгеймера. 4. Риски Рак молочной железы Заболеваемость раком молочной железы в разных странах различна. Поэтому имеющаяся информация не всегда может быть обобщена. Вопрос о том, насколько связаны рак молочной железы и длительное применение гормональной терапии, остается спорным. Даже согласно результатам современных крупномасштабных исследований, возможный риск развития рака груди, связанного с ГТ, невелик (менее 0,1% в год). Некоторые исследования показали, что ХТ с натуральными эстрогенами в течение 7-8 лет не увеличивает частоту возникновения рака молочной железы. Прием эстрогена без противопоказаний (т.е. только эстроген, без прогестинов) вызывает дозозависимую стимуляцию эндометрия. Женщинам с маткой требуется дополнительное применение прогестинов. Непрерывное комбинированное лечение эстрогеном и прогестином приводит к более низкой частоте гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, чем в общей популяции. Поэтому рак эндометрия больше не является проблемой, которую нужно обсуждать. Риск серьезной венозной тромбоэмболии, связанной с тромбоэмболией и сердечно-сосудистыми событиями и HRT, увеличивается с возрастом, но до 60 лет риск невелик.