Дефицит эстрогенов и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе В связи с недостаточностью яичников у женщин в постменопаузе наблюдается снижение уровня эстрогенов, что может вызвать ряд физических и психологических симптомов, таких как нарушение менструального цикла, сухость влагалища, бомбардирующий жар, усталость, головные боли, головокружение, раздражительность, тревога, депрессия, бессонница, апатия и т.д. В долгосрочной перспективе это может привести к остеопорозу и переломам, сердечно-сосудистым заболеваниям и т.д. Диагноз дефицита гормонов основывается на следующем: 1) наличие тяжелых симптомов или нескольких симптомов, 2) признаки дефицита эстрогенов, 3) ответ на 3 месяца экспериментального лечения (ремиссия или исчезновение симптомов), 4) измерение уровня гормонов (FSH > 30-40 Ед/л, E2 < 50 пг/мл), где, как клиницист, клиническая картина пациента является наиболее важной, а измерения гормонов используются только как контрольный индикатор. Понимание любой терапии основано на объективном анализе информации доказательной медицины. Существует три уровня: уровень А (особенно рекомендуется): информация из достоверных и последовательных рандомизированных контролируемых исследований; уровень В (рекомендуется): информация из достоверных испытаний или обсервационных исследований; уровень С (ограниченные доказательства), отчеты или мнения экспертных комитетов, заверенные ведущими специалистами. Восприятие рисков и преимуществ HRT у постменопаузальных женщин Современное восприятие преимуществ и недостатков применения HRT можно рассматривать в соответствии с двумя сценариями: ① Краткосрочное применение (<5 лет) Преимущества HRT: облегчение приливов жара и атрофии мочеполовых путей, сохранение костной массы и улучшение сна, с рисками, такими как небольшое увеличение частоты холецистита и возможное увеличение риска эмболической болезни в первый год. Риски следующие: возможное повышение риска ишемической болезни сердца, инсульта, эмболии и холецистита, а также незначительное повышение риска рака молочной железы, но без повышения смертности. Заключение 1. Рутинное применение HRT после менопаузы не рекомендуется; 2. HRT является наиболее эффективным методом лечения климактерических симптомов, и его трудно заменить другими методами лечения. 3. HRT должна применяться в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени, и во время ее применения должен проводиться необходимый мониторинг; 4. Результаты WHI подтверждают давно известные риски длительного применения HRT, включая рак молочной железы и венозный тромбоз; 5. Не было доказано, что HRT оказывает первичный и вторичный профилактический эффект в отношении ишемической болезни сердца и может фактически несколько увеличить заболеваемость ишемической болезнью сердца; 6. должны решаться пациентом и врачом в каждом конкретном случае. 7. для пациентов с остеопорозом можно использовать другие методы лечения, такие как дифосфонаты и SERM, а пациентам с остеопорозом, у которых также имеются симптомы вазодилатации, может быть полезна HRT.