Варикоцеле: распространенное урологическое заболевание, которое приводит к ряду клинических симптомов из-за извилистого расширения трапециевидного сплетения яичка, варикоцеле привлекло широкое внимание благодаря многочисленным исследованиям, показавшим, что варикоцеле может привести к структурным и функциональным повреждениям ткани яичка и в значительной степени связано с мужским бесплодием.
Эпидемиологические особенности
Варикоцеле встречается с левой стороны в более чем 90% случаев, общая распространенность варикоцеле среди мужского населения составляет 10-15%, а среди мужчин с первичным бесплодием варикоцеле встречается примерно у 30%-50%. Хотя варикоцеле может встречаться во всех возрастных группах, наиболее часто оно встречается у мужчин-подростков.
Классификация
Первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией.
Субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм.
Вторичные варикоцеле: Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или эктопическое сдавление сосудов верхней семенной вены также могут привести к односторонним или двусторонним варикоцеле, которые называются вторичными варикоцеле.
Клиническая картина
У большинства пациентов они обнаруживаются во время физического осмотра без осознанного дискомфорта или во время посещения врача по поводу бесплодия. Боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, усиливается при стоянии и ходьбе, но проходит после отдыха.
Лечение
(i) Нехирургическое лечение
При бессимптомных или слабых симптомах рекомендуется нехирургическое лечение, например, использование мошоночного бандажа, местных холодных компрессов и избегание чрезмерных половых контактов, вызывающих застойные явления в области таза и промежности.
(ii) Хирургическое лечение
Показания к операции
Операция должна быть проведена, если симптомы достаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную жизнь и работу, или если симптомы не могут быть облегчены нехирургическим лечением; пациенты со значительным варикоцеле или аномальной спермой, а также с бесплодием также должны рассматриваться как показания к операции.
В прошлом считалось, что у некоторых пациентов с легкой формой варикозного расширения вен оно может пройти самостоятельно после наступления половой зрелости, поэтому легкое варикозное расширение вен, протекающее бессимптомно и не влияющее на фертильность, можно было не лечить. По мере развития исследований субклинического варикоцеле считается, что субклиническое варикоцеле также может влиять на функцию яичек, поэтому пациентов со всеми типами варикоцеле следует лечить агрессивно. Некоторые даже выступают за то, чтобы подростки с варикоцеле были прооперированы как можно скорее, чтобы не ставить под угрозу их будущую фертильность.
①Если варикоцеле бесплодно, имеется аномальное исследование спермы, в истории болезни и при физическом обследовании не обнаружено других заболеваний, влияющих на фертильность, эндокринное обследование в норме и нет аномалий при обследовании женской фертильности, независимо от тяжести варикоцеле, операция должна быть проведена сразу после установления диагноза варикоцеле.
②Тяжелое варикоцеле с явными симптомами, такими как болезненное опухание мошонки после частого вставания, физическое обследование выявляет значительное уменьшение размеров яичек, даже если уже есть фертильность и у пациента есть желание лечиться, может быть рассмотрена операция.
Было установлено, что частота возникновения простатита и семенного везикулита у пациентов с варикоцеле значительно возрастает и в два раза выше, чем у обычных людей.
При подростковом варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичке, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при подростковом варикоцеле с уменьшенным объемом яичка, чтобы помочь предотвратить бесплодие в зрелом возрасте.
(5) Для пациентов с легкой формой варикоцеле, если анализ спермы в норме, они должны регулярно наблюдаться (каждые 1-2 года), а в случае аномального анализа спермы, уменьшения и размягчения яичек следует незамедлительно провести операцию.
(6) У пациентов с варикоцеле и олигоспермией, вызванной необструктивными факторами, рекомендуется одновременная биопсия яичек и операция по удалению варикоцеле для облегчения вспомогательной репродукции.
Противопоказания к операции
Наличие в анамнезе абдоминальной инфекции и открытых операций на органах малого таза с обширными спайками является противопоказанием к высокоуровневому лигированию внутренней семенной вены.
Хирургический подход
Традиционное лечение основано на открытой хирургии. Принцип операции заключается в рассечении и перевязке внутренней семенной вены на высоком уровне на уровне забрюшинного, внутреннего кольца пахового канала. Обычно используется косой паховый разрез для перевязки внутренней семенной вены на высоком уровне и удаления части расширенной вены в мошонке.
В последние годы для лечения варикоцеле все чаще используется лапароскопическая высокая перевязка внутренних семенных вен.
Микроскопическое лигирование семенных вен и интервенционная эмболизация семенных вен также были использованы с хорошими клиническими результатами.
Прогноз
Своевременное хирургическое лечение оказывает положительное влияние на защиту функции яичек и улучшение количества и морфологии сперматозоидов. Частота улучшения спермы и частота зачатия у бесплодных пациентов, перенесших высокоуровневую перевязку внутренней семенной вены, составляет около 80% и 50%. Предполагается, что субклиническое варикоцеле более эффективно, чем клиническое, и что раннее лечение более эффективно, чем ожидание наблюдения перед лечением.