1. спондилез шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез чаще всего встречается у молодых взрослых, но в индивидуальном порядке может наблюдаться и у людей среднего и пожилого возраста. Шея болит, опухает, болит и испытывает дискомфорт, ощущение, что не знаешь, куда деть голову. Шея ограничена в движении или находится в вынужденном положении, а задняя часть плеча скована. Некоторые пациенты могут рефлекторно испытывать преходящие нарушения чувствительности верхних конечностей, кашель, чихание при усилении боли, онемение не усиливается.
Шея ригидная, пациент находится в «военном вертикальном» положении с ограниченной подвижностью шейного отдела, значительным давлением в паравертебральных, трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах и значительным давлением между остистыми отростками пораженных позвонков. Тест на сдавливание межпозвоночного фораминального отверстия и тест на натяжение нервов плечевого сплетения были отрицательными.
Рентгенологическое исследование: физиологический изгиб шейного отдела позвоночника выпрямлен, межпозвоночные суставы дестабилизированы, появляются такие признаки, как «двусторонняя» и «двойная протрузия».
2. шейный спондилез по типу нервного корешка
Начало в возрасте старше 30 лет, медленное начало, длительное течение, может быть спровоцировано острой нагрузкой и травмой. Чаще всего наблюдается в межпозвоночных пространствах C5/6 и C6/7. Боль в шее, плече и руке, которая может быть постоянной и неясной, или болезненной, или пароксизмальной и сильной, или похожей на укол или жжение. Боль может усиливаться при кашле, чихании и других движениях, повышающих давление в брюшной полости. Поражение нижнего шейного сегмента может сопровождаться болью и онемением в плече и руке по ходу распространения нервного корешка, при этом боль носит преимущественно иррадиирующий характер. Сенсорные нарушения, которые связаны с корешковой болью, чаще всего ассоциируются с онемением, как при простреле, сенсорной гиперчувствительностью или снижением чувствительности. Это соответствует степени иннервации нервного корешка. В застарелых случаях может наблюдаться потеря мышечной силы в пораженной конечности и неустойчивый захват. При повреждении симпатического нерва может наблюдаться отек пораженного пальца, головная боль, боль в глазах и потливость.
Шейные мышцы напряжены, шея выпрямлена, часто в защищенном положении, пассивные и активные движения ограничены, а при вытягивании шеи назад легко возникает боль. Шейный остистый отросток и параспинальный отросток шейного позвонка в больном сегменте заметно болезненны, может возникать даже иррадиирующая боль. Точки давления можно найти в трапециевидной, надлопаточной, инфраспинатусной и ромбовидной мышцах. В тяжелых случаях на пораженной конечности снижается мышечная сила, уменьшается мышечный тонус, снижаются сухожильные рефлексы бицепса и трицепса, уменьшаются лучевые рефлексы. Тест на раздавливание межпозвоночного фораминального канала: положительный, если присутствует боль в шее и иррадиирующая боль в плечо и руку. Тест на натяжение нерва плечевого сплетения: положительный, если присутствует боль в нервном корешке и иррадиирующая боль.
Положительный тест на сжатие головы: Если пациент сидит с наклоненной назад головой в сторону пораженной стороны, а оператор кладет ладони обеих рук на макушку головы и оказывает давление в продольном направлении, тест считается положительным, если происходит излучение от шеи к пораженной конечности.
Рентгенографическое исследование: на ортопантомограммах отмечается гиперплазия крючковидного отростка позвонка. В боковых проекциях шейный изгиб может быть выпрямлен, или позвоночные сегменты могут быть обращены назад, или позвоночные сегменты могут быть нестабильными, с двусторонними или двойными протрузиями. Кальцификация коллатеральной связки и сужение позвоночного пространства. Остеомаляция на задней границе тела позвонка. На косой рентгенограмме видна гиперплазия крючковидного отростка позвонка, сужение и деформация межпозвонкового отверстия и гиперплазия синовиального сустава.
КТ-исследование: КТ-исследование четко показывает сужение шейного позвоночного канала и канала нервного корешка, грыжу диска и компрессию спинномозговых нервов.
МРТ: МРТ позволяет наблюдать изменения структур внутри позвоночного канала в сагиттальной, поперечной и корональной плоскостях шейного отдела позвоночника, четко отображая спинной мозг и ткань межпозвоночных дисков, но выпячивания, сдавливающие нервные корешки, небольшие и иногда менее четкие, чем при КТ.
Нейромиография: Вовлеченные нервные корешки могут показать низкое напряжение и полифазные моторные потенциалы в иннервируемых сегментах мышц. Скорость проводимости срединного локтевого нерва может быть снижена в различной степени. Вовлеченные нервные корешки могут различаться в зависимости от сегмента шейного отдела позвоночника, который подвергается дегенерации и пролиферации.
3. шейный спондилез по типу позвоночной артерии
Головная боль и головокружение часто могут усиливаться при резком повороте шеи. Головная боль в основном односторонняя и определяется, чаще всего, в височной области. Боль в основном пульсирующая и распирающая. Чаще всего возникает головокружение, которое может сопровождаться шумом в ушах, глухотой и другими вагальными симптомами. Внезапный коллапс: внезапное начало, при повороте шеи в определенное положение мышечный тонус внезапно исчезает, и человек падает на землю. За этим следует бодрствование и способность встать и сразу же прийти в сознание. Симптомы вегетативных нарушений: тошнота, рвота, повышенное потоотделение или его отсутствие, слюнотечение, брадикардия или тахикардия, стеснение в груди, боль в груди или положительный знак Хорнера. Потеря зрения, помутнение зрения или слепота. Невнятная речь, нарушение глотания, захлебывание водой, охриплость. Нервная слабость и потеря памяти. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы поражения позвоночных пучков и атаксия.
Напряжение и спазм шейных мышц. Может возникнуть давящая боль рядом с позвоночником в области больного позвоночного сегмента. Шеей страшно пошевелить, чтобы не усугубить головокружение и головную боль. Если поражение затрагивает спинной мозг или нервные корешки, могут присутствовать соответствующие признаки. Трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы спазмированы и ригидны. Вращательные тесты могут усугубить головокружение и головную боль.
Рентгеновские снимки: боковые виды более важны и показывают гиперплазию межпозвонковых суставов, сужение межпозвонкового пространства, выпрямление или реверсию шейного сгибания и нестабильность межпозвонковых сегментов. На ортопантомограммах виден перекос тела позвонка в одну сторону, а на косых пленках — гиперплазия межпозвонкового сустава, сужение и искривление межпозвонкового отверстия. Важно регулярно снимать пленку с открытым ртом для наблюдения за смещением атлантоаксиального отдела позвоночника.
Транскраниальное допплеровское исследование: оно может показать признаки неполного или нарушенного кровоснабжения вертебробазилярной артерии и важно для диагностики этого типа шейного спондилеза.
Вертебральная артериография: выполняется путем канюлирования плечевой или бедренной артерии и введения контрастного вещества в позвоночную артерию. Если наблюдается скручивание и сужение позвоночной артерии (сдавливание костью), можно рассмотреть возможность манипуляции. Ангиография позвоночной артерии часто используется для локализации позвоночной артерии перед операцией.
Церебральная гемограмма: она полезна для диагностики шейного спондилеза позвоночной артерии. Если наблюдается округление угла пика основной волны, низкий или отсутствующий пик повторной волны, длительный подъем основной волны и снижение амплитуды волны, это может указывать на ишемические изменения в вертебрально-базилярной артерии.
Электроэнцефалография: Диагностическое значение электроэнцефалографии при спондилезе шейного отдела позвоночной артерии все еще изучается. Сообщается, что в 80% случаев этого заболевания наблюдается низкая активность напряжения, а в височной области видны метастатические медленные волны и небольшие острые волны.
4. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
В шейном отделе спинного мозга нет симпатических нервных клеток, и все симпатические волокна поднимаются из грудной клетки. Шейный спинномозговой нерв не имеет белых сообщающихся ветвей, но связан с симпатическим ганглием только серыми сообщающимися ветвями. Патогенез этого типа менее хорошо изучен, и обычно считается, что стимуляция различных структурных поражений шейного отдела позвоночника может вызвать ряд симпатических симптомов через спинальные рефлексы или рефлексы мозга и позвоночника.
Симпатический шейный спондилез характеризуется симптомами симпатического возбуждения, такими как головная боль или мигрень, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Пациенты часто жалуются на ощущение, что их шея не выдерживает веса головы. Симптомы со стороны глаз включают помутнение зрения, снижение зрения, отек и разрыв глазниц, слабость век, расширенные или узкие зрачки. Часто наблюдается шум в ушах и потеря или снижение слуха. Также могут присутствовать сердечно-сосудистые симптомы, такие как прекордиальная боль, аритмия, тахикардия и повышение артериального давления. В случае симпатической депрессии основными симптомами являются головокружение, помутнение в глазах, слезотечение, заложенность носа, брадикардия, снижение артериального давления и расстройство желудочно-кишечного тракта.
Симптомы дискомфорта и боли в шее и затылочной области могут значительно усиливаться при повороте головы и шеи. Компрессия остистых отростков нестабильных позвоночных сегментов пациента может вызвать или усугубить симпатические симптомы.
Рентген: Помимо обычных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, сгибание и разгибание шейного отдела может подтвердить наличие нестабильности шейного сегмента, причем наиболее часто встречается нестабильность межпозвоночных дисков 3/4 шейного отдела.
Результаты КТ и МРТ схожи с результатами нейрогенного шейного спондилеза.
5. шейный спондилез по типу спинного мозга
Чаще всего встречается у пациентов среднего и старшего возраста с историей хронического растяжения шеи, или историей падения подушки, или историей травмы шеи. Симптомов со стороны шеи немного, или только легкий дискомфорт в области шеи. У большинства пациентов сначала появляются онемение и слабость в одной или обеих нижних конечностях, тяжесть и стеснение в обеих ногах, неустойчивая и неловкая походка, ощущение, что при ходьбе наступаешь на вату. За этим следует онемение, боль и слабость в одной или обеих верхних конечностях, потеря силы хвата, легкое падение предметов и неспособность выполнять тонкие движения, такие как застегивание пуговиц или щипание орехов. Шея скована, а верхние конечности или конечности немеют при вытягивании шеи. В груди, животе или в области таза возникает ощущение стягивания. В тяжелых случаях возникают трудности при ходьбе, недержание или задержка мочи, или даже тетраплегия и постельный режим. У некоторых пациентов могут наблюдаться симпатические симптомы, такие как головокружение, головная боль и гемиплегическая потливость.
Шейный отросток становится параспинальным с давящей болью, а заднее разгибание, боковое и сгибание шеи ограничено. Наблюдается повышенный мышечный тонус и снижение мышечной силы в нижних конечностях. Имеется нарушение чувствительности в стволе, но оно неравномерное, и сегменты поражения не могут быть клинически локализованы на уровне нарушения чувствительности. Нижние конечности в основном лишены чувствительности. Физиологические рефлексы гиперактивны: сухожильные рефлексы бицепса и трицепса, лучевые рефлексы, ахилловы и коленные сухожильные рефлексы гиперактивны. Положительные патологические рефлексы, такие как знак Гофмана, лодыжечный клонус, пателлярный клонус и знак Бабинского. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и рефлекс яичек, часто снижены или отсутствуют, в то время как анальный рефлекс часто присутствует. У некоторых пациентов может наблюдаться сенсорная диссоциация, т.е. ипсилатеральная тактильная чувствительность, глубокий сенсорный дефицит, контралатеральная боль и потеря тепла, но нормальная тактильная чувствительность. Чаще всего это наблюдается при синдроме Броуна-Секарда, который вызван гемилатеральной компрессией спинного мозга.
Рентгеновские снимки: фронтальный и косой виды шейного отдела позвоночника показывают выпрямление или обратную ангуляцию шейного изгиба, сужение межпозвоночных промежутков, остеофиты на задней границе позвоночника, сужение межпозвоночных отверстий из-за гиперплазии крючковидного сустава и кальцификацию коллатеральной связки. Отношение сагиттального диаметра позвоночного канала к сагиттальному диаметру тела позвонка менее 0,75 на боковом снимке считается спинальным стенозом. Средний сагиттальный диаметр позвоночного канала в большинстве случаев не превышает 13,0 мм.
КТ: видны костные избытки на задней границе тела позвонка, оссификация задней продольной связки, гипертрофия или кальцификация ligamentum flavum, грыжи шейных дисков. Измерение среднего сагиттального меридиана позвоночного канала при значении менее 10,0 мм свидетельствует об абсолютном стенозе позвоночного канала и компрессии спинного мозга.
МРТ: МРТ дает более четкое представление о дегенерации шейного диска и степени компрессии спинного мозга. Т2-взвешенное изображение показывает снижение сигнала в nucleus pulposus диска, протрузию в позвоночный канал, компрессию дурального мешка и появление углубления. Степень сдавления спинного мозга, деформация дурального мешка и субарахноидальный стеноз могут быть четко продемонстрированы как на субсагиттальной, так и на аксиальной поверхности T1. Длительная компрессия спинного мозга проявляется как низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и как высокий сигнал или ограниченные очаги высокого сигнала на Т2-взвешенных изображениях. МРТ также может показать остеофиты и изменения нервных корешков и фораминального пространства.
Миелограмма может показать местоположение и характер сдавливания спинного мозга.
Люмбальная пункция обычно показывает полную или частичную субарахноидальную обструкцию, предполагая сдавление спинного мозга, но не определяет место или причину сдавления. Обратите внимание, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты исключены.
6. смешанный шейный спондилез
Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, и чаще всего у рабочих, занятых на производстве. Симптомы и признаки двух типов или обоих типов шейного спондилеза. （ рентгенологическое исследование: в шейном отделе позвоночника можно увидеть обширные остеофиты, сужение позвоночного пространства, гиперплазию крючковидного отростка позвонка, сужение межпозвоночного отверстия или нестабильность позвоночных сегментов, кальцификацию коллатеральной связки и т.д.
При необходимости возможно проведение КТ, МРТ, вертебральной артериограммы, транскраниальной допплерографии и других вспомогательных обследований.
7. другие виды шейного спондилеза
Трудности при глотании, легкая степень: трудности при глотании очевидны при наклоне головы вверх и уменьшаются при опускании головы. Труднее глотать твердую пищу, а у некоторых после еды может появиться ощущение жжения и покалывания за грудиной. Умеренная: не может глотать твердую пищу, только мягкую пищу, жидкую или полужидкую диету. Тяжелая: можно употреблять только жидкости, такие как молоко, соевое молоко и вода. Болезненность и напряжение в мышцах шеи. Или с проявлениями типа нервного корешка, типа позвоночной артерии, типа спинного мозга или симпатического шейного спондилеза, причем симптомы симпатических расстройств встречаются особенно часто.
Рентгеновский снимок: боковой вид шейного отдела позвоночника показывает типичный для птичьего клюва костный отросток у переднего края тела шейного позвонка, или костного моста. Преобладающий участок находится в основном в пространстве C5-6. Флюороскопия с барием позволяет четко визуализировать степень и расположение сужения пищевода в результате сдавливания. Диагноз обычно подтверждается рентгеном, без необходимости проведения КТ или МРТ.