Некроз головки бедренной кости — это прекращение или повреждение кровоснабжения головки бедренной кости, вызывающее некроз и восстановление костных клеток и костного мозга, что затем приводит к структурным изменениям головки бедренной кости и вызывает ее разрушение, проявляющееся в виде боли в суставе и ограниченной двигательной функции пациента, и является одним из распространенных и трудно поддающихся лечению заболеваний в ортопедии. Причины некроза головки бедренной кости? Травматические факторы: 1. перелом шейки бедра; 2. травматический вывих тазобедренного сустава; 3. перелом головки бедра и т.д. Нетравматические факторы: 1. длительное или массивное применение глюкокортикоидов; 2. чрезмерное употребление алкоголя; 3. декомпрессионная болезнь; и т.д. Каковы симптомы некроза головки бедренной кости? Ранняя стадия: боль в тазобедренном суставе, давящая боль на уровне или ниже середины паха, болезненная перкуссия по наружной поверхности бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, иногда сопровождается болью в коленном суставе. Поздняя стадия: сильная боль, трудности при ходьбе, атрофия мышц нижних конечностей, резкое ограничение движения тазобедренного сустава во всех направлениях, болезненная и короткая хромота. Стадирование некроза головки бедренной кости: I стадия (стадия субхондрального лизиса): головка бедренной кости интактна, суставное пространство нормальное, субхондральная кость головки бедренной кости имеет дугообразную прозрачную полосу, которая представляет собой «знак полумесяца». Для постановки диагноза требуется МРТ. Стадия II (стадия восстановления головки бедренной кости): Головка бедренной кости интактна, суставное пространство нормальное, плотность субхондральной кости головки бедренной кости повышена, часто встречается склеротическая зона повышенной плотности. Диагноз необходимо сочетать с рентгенографией и МРТ. III стадия (стадия коллапса головки бедренной кости): головка бедренной кости частично разрушается и теряет свою круглую и гладкую форму, суставное пространство остается нормальным. IV стадия (стадия остеоартроза головки бедренной кости): тяжелый коллапс несущей области головки бедренной кости и уплощение головки бедренной кости. Головка бедренной кости смещена наружу и вверх, суставное пространство сужено, часто наблюдается избыток кости у верхнего края наружной костномозговой впадины. Существует ли консервативное лечение, чтобы вылечить остеонекроз головки бедренной кости? Если вы молодой пациент с ранней стадией остеонекроза и ваши симптомы вначале не очень тяжелые, в первую очередь рекомендуется консервативное лечение. Прежде всего, следует отказаться от употребления большого количества алкоголя и прекратить прием глюкокортикоидов; по возможности сократить ходьбу с отягощением, чтобы уменьшить нагрузку на несущую область головки бедра во избежание микропереломов и разрушения ослабленной костной ткани; при выраженной боли можно принимать аллопатические обезболивающие препараты. Однако все эти нехирургические методы лечения являются лишь «симптоматическим лечением» для временного облегчения боли, что не является «корневым лечением» и не устраняет полностью причину некроза головки бедренной кости. Не существует конкретного лекарства, которое может вылечить это заболевание. Если у пациента явно короткие и длинные ноги и он ходит прихрамывая, настоятельно рекомендуется использовать подпяточник с высоким каблуком, чтобы нижние конечности были одинаковой длины, иначе хромота в обеих нижних конечностях приведет к серьезным деформациям поясничного отдела позвоночника, грыже поясничного диска и стенозу поясничного отдела позвоночника. Каковы методы хирургического лечения некроза головки бедренной кости? Для пациентов с ранней стадией (I/II стадии) некроза головки бедренной кости, которые еще не разрушились, могут быть использованы следующие хирургические методы: простая стержневая декомпрессия, стержневая декомпрессия + костный трансплантат, различные виды остеотомии и т.д. Для пациентов с поздней стадией (III/IV стадия) некроза головки бедренной кости, которые находятся на грани коллапса или уже разрушились и деформировались, с длительными болями и дисфункцией, возможно искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава, которое является зрелой операцией с положительными результатами и высоким процентом успеха.