В последнее время у г-на Гуна сильно болит левое яичко, особенно после длительной езды. Он думал, что это последствия случайного столкновения во время игры в футбол две недели назад, и что он будет в порядке после небольшого отдыха. Однако спустя почти два месяца боль все еще была периодической. Чем больше он думал об этом, тем больше искал информацию в Интернете и с удивлением обнаружил, что есть много людей с такой же проблемой. Но в Интернете были разные истории о том, как возникла боль, и г-н Гон еще больше опасался. В связи с этим репортер взял интервью у профессора Ту Жунъань из отделения урологии Первой больницы Университета Сунь Ятсена. Он сказал, что факторы, вызывающие боль в яичках, можно разделить на шесть основных категорий, а причину можно четко диагностировать с помощью урологического УЗИ и обследований КТ и МРТ. Кроме того, существует 25-50% случаев боли в яичках, для которых не удается найти причину, что называется идиопатической болью в яичках. Существует семь вариантов боли в яичках. По словам г-на Ту, большинство людей в медицинских терминах называют боль в яичках хронической болью в яичках, которая проявляется как постоянная или периодическая односторонняя или двусторонняя боль в яичках в течение более трех месяцев, с преобладанием неясной или распирающей боли, и оказывает влияние на качество жизни пациента. С клинической точки зрения, определенные факторы, вызывающие боль в яичках, можно разделить на шесть основных категорий. Во-первых, поражения яичек: 1. воспаление яичек с покраснением, припухлостью и болью; 2. опухоли яичек, которые ощущаются как припухлость и твердые шишки на яичках; 3. перекрут яичек, часто проявляющийся как внезапная и сильная боль в яичках ночью в постели, которую невозможно облегчить; 4. травмы яичек, при которых после заживления ран образуются шрамы; потягивание за яички также может вызывать боль. Вторая — поражения придатка (в основном расположенного снаружи задней стенки яичка): 1. воспаление придатка, симптомы которого такие же, как при орхите; 2. эпидидимальные кисты, при которых в придатке ощущается небольшая, мягкая, круглая припухлость; 3. эпидидимальный стаз или эпидидимальная гранулема, которая возникает в результате вазэктомии, приводящей к отсутствию дренажа спермы и проявляется опухшей головкой придатка, болезненной при прикосновении; 4. эпидидимальные опухоли, но их частота крайне низка. В-третьих, вазэктомия. Боль в яичках после перевязки возникает у 15-19% людей, у одних из-за образования невромы, у других из-за развития гранулемы сперматозоида. В-четвертых, поражения семенного канатика (который соединен с хвостом придатка и находится в мошонке и паху), в основном из-за варикозного расширения вен в семенном канатике, которые вызывают кровоподтеки из-за медленного возврата крови и часто проявляются как неясная, припухшая боль в яичках, которая может усиливаться при длительном стоянии или нагрузке. В-пятых, урологические заболевания, такие как гиперплазия предстательной железы, простатит, стриктура уретры, мочевые камни, особенно в нижнем отделе мочеточника, и мошоночный выпот. В-шестых, факторы вне мочеполовой системы, такие как грыжи, радикулит позвоночника, грыжи поясничных дисков и синдром раздраженного кишечника. У пациентов с психологическими проблемами, такими как тревога и депрессия, также велика вероятность возникновения боли в яичках. Кроме того, за рубежом сообщается, что в 25-50% случаев боль в яичках не может быть обнаружена по какой-либо причине, это называется идиопатической болью в яичках, и у большинства пациентов имеются некоторые психологические проблемы. Оценка и диагностика боли в яичках Врачи обычно оценивают боль четырьмя способами. Во-первых, характер боли. Кроме острого воспаления или перекрута яичка, которые могут вызывать сильную боль, хроническая боль в яичках обычно проявляется как неясная, отечная, тупая или игольчатая боль, сильная боль бывает редко, а при наличии камней или грыжи поясничного диска она может сочетаться с болью в ягодицах, внутренней и внешней поверхности бедер и т.д. Во-вторых, продолжительность, если пациент не может сидеть в течение длительного времени и испытывает сильный дискомфорт после сидения в течение определенного периода времени, в сочетании с дискомфортом при мочеиспускании и другими симптомами. Боль в основном односторонняя, но боль в яичках, вызванная варикоцеле, чаще встречается с левой стороны яичка, однако существует также значительная доля двусторонней боли в яичках; наконец, место возбуждения боли также является показательным для определения вида боли. Например, боль в яичках после длительного стояния или нагрузки может быть связана с варикоцеле; боль в яичках после длительного стояния или сидения может быть вызвана чрезмерным давлением на поясничный отдел позвоночника и грыжей межпозвоночного диска. Диагностировать боль в яичках несложно; тщательная история болезни, физикальное обследование, обычный анализ мочи и подробное урологическое УЗИ (смотрят почки, мочеточники, мочевой пузырь, простату и мошонку) обычно дают ответ. Однако если считается, что боль связана с патологией позвоночника, то в сочетании с этим необходимо также провести КТ или МРТ. Лечение и профилактика боли в яичках По мнению Ту, если удается найти явную причину боли в яичках, достаточно лечения этой причины, но в некоторых случаях причину найти не удается. После трех месяцев приема лекарств у 60-65% пациентов удается снять или уменьшить боль. Однако длительное применение лекарств может также привести к побочным эффектам в виде переносимости лекарств и ухудшения эффективности. Для уменьшения побочных эффектов можно также использовать минимально инвазивную процедуру микроскопической денервации семенного канатика. Эта методика была разработана профессором Девайном из Медицинского колледжа Вирджинии в 1978 году и в настоящее время рекомендуется в «Урологии Кэмпбелла», самой авторитетной в мире урологической монографии.