Перекрут яичка — это перекрут яичка вдоль продольной оси семенного канатика, вызывающий торсионное удушение сосудов семенного канатика, что приводит к ишемическому поражению яичка и придатка.
[Этиология и патогенез
Перекрут яичка вызывается врожденным перерастяжением семенного канатика, неполным соединением придатка и яичка, а также дисплазией приводящей ленты.
Существует два типа перекрута яичка: интрасфинктерный и экстрасфинктерный. Большинство перекрутов семенного канатика и перекрутов яичка и придатка яичка происходят в пределах сфинктера в детском возрасте и должны быть своевременно прооперированы. Перекрут яичка обычно происходит через 2-24 ч с некрозом яичка и придатка. Если время ишемии превышает 8 ч, вероятность атрофии яичка чрезвычайно высока.
Диагностика
(А) Симптомы
1. Острое начало, отек и боль в яичках.
2.Яичко в мошонке или паховом канале явно увеличено, с постоянной болью.
3. У некоторых детей могут быть желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота, которые носят рефлекторный характер и в основном несильные, нет явной лихорадки или аномального мочеиспускания.
4. Часто в анамнезе имеется крипторхизм.
(II) Физические признаки
1. Покраснение и припухлость кожи мошонки или паховой области.
2. Мошоночные и паховые образования с явной болью при надавливании, при этом нормальные яички не могут быть обнаружены.
1. Яичковый рефлекс слабее, чем на противоположной стороне, или полностью исчезает.
(С) Лабораторное обследование
1. Допплеровская ультразвуковая аускультация
Кровоток уменьшен или исчез, а сосудистый звук соответственно ослаблен или исчез.
2. Цветная допплерография
При сравнительном исследовании обеих сторон пораженное яичко явно опухает, а артериальное кровоснабжение исчезает.
3. Ядерное сканирование показывает уменьшение сосудистой фазы, уменьшение или исчезновение паренхимальной фазы и «признак жареного кольца».
(IV) Дифференциальный диагноз
1.Острый эпидидимит: цветное допплеровское сравнительное исследование яичек с обеих сторон, например, потеря артериального кровоснабжения пораженного яичка, как правило, является перекрутом яичка. Напротив, если это эпидидимит, яичко и эпидидимис на стороне поражения богаты кровотоком. При эпидидимите рефлекс существует, а при перекруте яичка рефлекс ослабевает или исчезает.
2. Аднексальное перекручивание яичка: На ранней стадии, если мошонка ребенка явно не покраснела и не опухла, на яичке может прощупываться небольшой болезненный узелок, а через кожу мошонки видно темно-синее пятно. Сперматозоид обычно не опухший, и нет давящей боли в паховой области.
Лечение
1. Хирургическое исследование показывает, что в сфинктере часто присутствует кровянистый экссудат. Яичко, придаток и соединение семенного канатика перекручены и истончены. В зависимости от времени перекрута и степени ишемии яичко имеет светло-красный, бледно-белый, синий или черный цвет. Почти все яички сохраняются в течение 2 ч после начала заболевания, и почти все яички становятся некротическими через 24 ч. После перекрута и вправления можно наблюдать кровоснабжение яичка путем введения теплого физиологического раствора в течение нескольких минут, и в то же время можно проколоть несколько маленьких отверстий сбоку яичка до придатка кончиком иглы для удаления крови, чтобы облегчить восстановление кровоснабжения и проверить кровоснабжение яичка. В случае аднексального перекрута возможна резекция.
2. Фиксация яичка Если кровоснабжение яичка хорошее, возможна фиксация яичка.
3.Орхиэктомия Если яичко черное, подтверждается, что яичко ишемическое и некротическое, необходимо провести орхиэктомию.
Профилактика]
Ишемический некроз после перекрута яичка связан со временем начала перекрута яичка и степенью перекрута, почти все яички в течение 2 часов могут быть сохранены, и почти все яички после 24 часов некротические. При перекруте яичка на 90 градусов некроз яичка наступает только через 7 дней, а при перекруте яичка на 720 градусов инфаркт яичка наступает через 2 часа. Поэтому при подозрении на перекрут яичка следует активно проводить хирургическое исследование.