Рак груди у молодых людей встречается чаще в Китае В Китае заболеваемость раком груди растет год от года и становится важной угрозой для здоровья женщин. В Пекине, например, заболеваемость раком груди в городе за последние 20 лет увеличивалась в среднем на 4,6% в год, что намного быстрее, чем в среднем по миру на 2% в год. Более того, пиковый возраст заболеваемости раком молочной железы у китайских женщин значительно сдвинулся вперед по сравнению с Европой и США. В Европе и США пик заболеваемости часто приходится на возраст от 60 до 70 лет, в то время как пик заболеваемости у китайских женщин приходится на возраст от 40 до 50 лет. Национальное многоцентровое исследование, длившееся 10 лет (1999-2008 гг.), показало, что 38,6% случаев рака молочной железы приходится на возраст от 40 до 50 лет, а 18,8% случаев рака молочной железы приходится на возраст до 40 лет. Анализ возрастного состава 6 838 женщин, заболевших раком молочной железы за последние 30 лет в нашей больнице, дал аналогичные результаты: пик заболеваемости в возрасте 40-50 лет составил 32%, по сравнению с 15% среди женщин моложе 40 лет. Одним из важных элементов в ведении молодых больных раком молочной железы по сравнению с другими возрастными группами является вопрос, касающийся фертильности. Эта тема может быть рассмотрена в двух аспектах, а именно: влияние фертильности на риск рецидива и метастазирования рака молочной железы и влияние лечения, связанного с раком молочной железы, на фертильность. Вопрос о том, увеличивают ли роды риск рецидива и метастазирования рака молочной железы, в большинстве исследований на сегодняшний день предполагает, что ответ отрицательный, т.е. роды не увеличивают риск рецидива рака молочной железы, и, напротив, некоторые исследования предполагают, что роды имеют эффект снижения смертности от рака молочной железы. Исследование, опубликованное в 2013 году в American Journal of Clinical Oncology, также подтвердило безопасность родов при раке молочной железы. В данном исследовании сравнивались 333 женщины, родившие после постановки диагноза рака молочной железы, с 874 сопоставимыми пациентками с раком молочной железы, которые не рожали. Выживаемость без болезни (рецидивов, метастазов и смерти) была ниже в группе с рождаемостью, чем в контрольной группе, но не достигла значительной (p=0,14) разницы. Анализ подгрупп по статусу гормональных рецепторов также не выявил существенных различий. Однако фертильность привела к снижению смертности на 28% у больных раком молочной железы, и от этого могут выиграть как пациентки с отрицательным, так и с положительным гормональным рецептором. Несмотря на недостаток проспективных крупномасштабных исследований, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, фертильность безопасна для риска рецидива рака молочной железы и даже имеет эффект снижения смертности от рака молочной железы. Лечение рака молочной железы Риск для плода остается спорным Лечение рака молочной железы может влиять на фертильность, например, химиотерапия при раке молочной железы. Препараты для химиотерапии рака молочной железы, особенно алкилирующий агент циклофосфамид, оказывают значительное влияние на функцию яичников и обладают явным тератогенным эффектом. По этой причине следует избегать применения циклофосфамида женщинам с требованиями к фертильности. Существуют некоторые разногласия по поводу безопасности плодов, рожденных после лечения рака молочной железы. Датское исследование, сравнивающее 216 пациенток с раком груди и 10 453 без рака груди, не выявило существенных различий в частоте преждевременных родов, весе при рождении, осложнениях и врожденных пороках развития, в то время как швейцарское исследование, сравнивающее 331 пациентку с раком груди и 287 0932 контрольные группы, выявило увеличение количества осложнений при рождении, увеличение доли детей с низким весом при рождении и увеличение Исследование выявило увеличение числа осложнений при родах, увеличение низкой массы тела при рождении и увеличение врожденных пороков развития (7% против 4%). Однако в резюме исследований, представленных в этом году на 50-й ежегодной встрече Американского общества клинической онкологии (ASCO 2014), сделан вывод, что частота врожденных пороков развития при рождении у пациенток с раком молочной железы составляет 2-3 процента и не повышает риск врожденных пороков развития по сравнению с остальным населением. Сохранение фертильности Популярная тема исследования Фертильность очень важна для женщин и даже может повлиять на гармонию в семье. Для сохранения фертильности у больных раком молочной железы в настоящее время наиболее эффективным считается экстракорпоральное оплодотворение с замораживанием эмбрионов. Также можно рассмотреть возможность замораживания ооцитов после созревания в культуре in vitro и прямого замораживания фолликулов или части ткани яичников. Поскольку химиотерапия оказывает наибольшее влияние на фертильность, в ряде исследований изучались способы защиты яичников от повреждений, вызванных химиотерапевтическими препаратами, при этом наибольшее внимание уделялось аналогам LHRH (лютеинизирующий гормон-рилизинг-гормон). На ASCO 2014 были представлены результаты исследования «Сохранение фертильности с помощью гозерелина + стандартная химиотерапия при раке молочной железы» (исследование S0230/POEMS) — проспективного рандомизированного контролируемого исследования III фазы, в котором приняли участие 257 пациенток: 131 (120 подходили) в группе стандартной химиотерапии и 126 (113 подходили) в группе химиотерапии + гозерелин. Двухлетняя частота преждевременного отказа яичников составила 22% в группе стандартной химиотерапии и 8% в группе химиотерапии + гозерелин; было 13 беременностей в группе стандартной химиотерапии и 22 в группе химиотерапии + гозерелин. Более того, группа химиотерапии + гозерелин также превосходила группу стандартной химиотерапии по показателям выживаемости без болезни и общей выживаемости. В заключение следует отметить, что сохранение репродуктивной функции — это вопрос, которому необходимо уделять внимание во время лечения рака молочной железы, особенно у молодых. По имеющимся данным, фертильность не влияет на риск рецидива и даже имеет эффект, снижающий смертность; в то время как лечение рака молочной железы, особенно химиотерапия, оказывает влияние на репродуктивную функцию больных раком молочной железы. При выборе лекарств старайтесь избегать препаратов, которые сильно повреждают яичники, в то время как Аналоги LHRH могут быть рассмотрены для защиты функции яичников.