При раннем резектабельном раке легкого важнейшей целью хирургического вмешательства является полная резекция опухоли, но 70% пациентов поступают в больницу с местнораспространенными опухолями или опухолями, которые распространились, или с сопутствующими заболеваниями, которые не подходят для хирургического вмешательства и не могут быть прооперированы. У пациентов с полной хирургической резекцией примерно у 60% из них со временем развиваются ипсилатеральные грудные или отдаленные метастазы, поэтому 80-85% пациентов с раком легких нуждаются в паллиативном лечении. Целью паллиативного лечения является облегчение симптомов, уменьшение осложнений, улучшение качества жизни и, как мы надеемся, продление выживания. I. Паллиативное лечение местных симптомов опухоли 1. Трахеобронхиальная обструкция: вызвана прямой обструкцией эндобронхиальной опухолью или внешним давлением опухоли. При обструкции эндобронхиальной опухоли может быть проведена абляция эндобронхиальной опухоли путем биопсии с помощью биопсийных щипцов или методом лазерной коагуляции, а для предотвращения рецидива абляции опухоли и повторной обструкции бронха может быть использовано эндотрахеальное стентирование; эндотрахеальное стентирование при обструкции дыхательных путей внешним давлением в сочетании с внешним облучением может иметь наилучший эффект, а простая химиотерапия или радиотерапия также имеет определенный эффект. Трахеобронхоэзофагеальная фистула Это редкое, но очень зловещее осложнение, и после его возникновения медиана выживаемости обычно не превышает двух месяцев; паллиативное лечение направлено на предотвращение регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути. 2. Злокачественный выпот Злокачественная плевральная жидкость, которая может вызывать у пациентов сильную одышку, боль в груди и кашель. Эффективными методами являются повторный торакоцентез и аспирация, удаление плевральных спаек или дренирование с помощью вшитого катетера. Злокачественный перикардиальный выпот Лечение направлено на облегчение симптомов, разгрузку и предотвращение рецидивов. Лечение включает простое дренирование перикарда и химическую склеротерапию, выполняемую с помощью торакоскопии или, чаще всего, с помощью субксифоидального перикардиального окна. 3.Синдром верхней полой вены Лучшим способом устранения обструкции верхней полой вены является чрескожная установка саморасширяющегося стента, которая может сочетаться с радиотерапией после установки стента. 4. Паллиативное лечение других симптомов Кровохарканье У 25-40% больных раком легких наблюдается кровохарканье, обычно кровь в мокроте, а кровохарканье бывает редко. Большинство из них можно облегчить с помощью внешнего облучения грудной клетки; если кровохарканье возникает, следует рассмотреть возможность эмболии бронхиальной или даже легочной артерии. Кашель быстро облегчается кодеином, а кашель, вызванный раздражением бронхов в результате внутрипросветного или внепросветного сдавления опухолью, дистальным ателектазом и пневмонией, можно облегчить с помощью наружного облучения грудной клетки. Боль в груди Проанализируйте причину боли в груди и примите соответствующие меры. Если боль в груди вызвана плевральной жидкостью, лечение должно быть направлено на плевральную жидкость; если боль в груди возникает из-за инвазии в грудную стенку или грудной отдел позвоночника, внешнее облучение является эффективным способом облегчения боли. 5. Показания к паллиативной пневмонэктомии (1) Наличие абсцесса легкого дистальнее обструктивной опухоли. (2) Сильное кровохарканье. (3) Сильная боль в грудной стенке или спине из-за инвазии костной ткани грудной стенки. Паллиативное лечение метастазов рака легких 1.Метастазы в головной мозг Изолированные метастазы в головной мозг могут быть полностью удалены. Небольшое количество метастазов в головном мозге можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии, а от метастазов в основном избавляет облучение всего мозга. 2. Костные метастазы Радиотерапия является стандартным методом лечения костных метастазов. При переломах длинных костей с ожидаемой выживаемостью более трех месяцев внутренняя фиксация является наиболее эффективным способом контроля боли, восстановления функции и возвращения пациента к нормальной деятельности. Хирургия является одним из вариантов лечения рака легких, но только небольшой процент пациентов может быть прооперирован. Для большинства пациентов основной целью лечения является ремиссия, которая может быть эффективно достигнута путем облегчения симптомов, психологической поддержки и продления выживания.