В последние годы, с быстрым развитием экономики Китая, уровень жизни людей улучшается, от решения пропитания до нынешней диеты очень богаты, которые не знают, сколько пищи связано с началом подагры, что привело к подагре, бывшей императорской болезни, теперь превратилась в общую болезнь народа сегодня, можно сказать, что «бывший король поблагодарил зал перед ласточками, летящими в дома простых людей». Это настоящий случай, когда «ласточка перед дворцом бывшего короля залетела в дома простых людей». Последние данные исследования показывают, что число больных подагрой в Китае за последние годы увеличилось более чем в два раза, причем подавляющее большинство из них — мужчины, а возраст начала заболевания, как правило, более молодой. Подагра, как и диабет, является хроническим и пожизненным заболеванием. При современном уровне медицины она еще не может быть полностью излечена и требует длительной борьбы с болезнью, поэтому для больных подагрой особенно важен режим питания. 1. Что такое подагра и гиперурикемия? Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов в организме человека. Гиперурикемия (ГУА) определяется как повышенный уровень урата в крови, который превышает предел растворимости урата натрия в крови (6,8 мг/дл при 37°C). Большинство эпидемиологических исследований показали, что верхняя граница значений мочевой кислоты в крови составляет 7 мг/дл (417 мкмоль/л) у здоровых мужчин и 6 мг/дл (357 мкмоль/л) у женщин. Если уровень мочевой кислоты в крови составляет >7 мг/дл, риск развития подагры начинает возрастать. 2. Означает ли гиперурикемия подагру? Если уровень мочевой кислоты в крови пациента >7 мг/дл, но нет артрита, камней при подагре или уратных камней, это клинически известно как бессимптомная гиперурикемия, частота которой колеблется от 5% до 7% у взрослых мужчин и достигла 16,8%-18,3% в китайской популяции. Однако, как только у пациента развивается любое из проявлений артрита, подагрические камни или уратные камни, это означает конец бессимптомной гиперурикемии и начало подагры. 3. Каковы риски гиперурикемии? Гиперурикемия часто рассматривается как биохимическая особенность подагры, и ее опасность включает артрит, камни в почках и интерстициальный нефрит. За последние 20 лет несколько крупных проспективных клинических исследований подтвердили, что бессимптомная гиперурикемия является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и что уровень мочевой кислоты в крови тесно связан со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. 4. Как возникает подагра? Подагра возникает по следующим причинам: (1) Генетические факторы: семейная история подагры или гиперурикемии. (2) Нездоровое питание: употребление слишком большого количества высокопуриновой пищи, что превышает метаболические возможности организма, или высокожировая диета, что снижает выведение мочевой кислоты (строго говоря, высокопуриновая диета или высокожировая диета — это не первопричина подагры, а лишь пусковой механизм; суть подагры все же заключается в нарушении обмена мочевой кислоты). Употребление алкоголя, особенно пива, может привести к избыточному производству или нарушению выведения мочевой кислоты. Когда мочевая кислота откладывается и кристаллы осаждаются в местных суставах, особенно в крупных суставах, таких как большой палец, могут образоваться камни при подагре, вызывающие боль и страдания во время приступов. (3) Инфекции, травмы и операции: все виды стресса могут привести к колебаниям уровня мочевой кислоты, тем самым провоцируя подагру. 5. Как разумно выбрать препарат для снижения уровня мочевой кислоты? Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, можно разделить на 3 категории: препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол, фебуксостат), препараты, способствующие выведению мочевой кислоты (например, пропоксур, бензбромарон) и препараты, способствующие катаболизму мочевой кислоты (например, лабильная лиаза, полиэтиленгликолевая уриказа). Таблетки пищевой соды подщелачивают мочу, помогая предотвратить выпадение кристаллов мочевой кислоты, и было показано, что липидоснижающий препарат фенофибрат и антигипертензивные препараты амлодипин и коксартан также обладают эффектом снижения мочевой кислоты. Выбор препарата должен основываться на состоянии, осложнениях и системном статусе. Однажды я наблюдал молодого мужчину с подагрой из Сишуанбаньна, который в течение последних двух лет неоднократно принимал тайский препарат под названием «Наса» (на самом деле нестероидное противовоспалительное средство), после чего у него развилась тяжелая анемия. Это был пациент, у которого длительное применение НПВС вызвало желудочно-кишечное кровотечение, в конечном итоге приведшее к тяжелой анемии. 6. до какого уровня снижается уровень мочевой кислоты? Целью терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты, является снижение высокого уровня мочевой кислоты в крови, тем самым предотвращая образование новых кристаллов урата и способствуя растворению существующих кристаллов. Чем ниже уровень мочевой кислоты в крови, тем меньше откладывается камней при подагре. Поэтому рекомендуемый целевой уровень для лечения мочевой кислоты составляет 4-6 мг/дл, что значительно ниже уровня насыщения крови мочевой кислотой, и его следует поддерживать в течение длительного времени или даже пожизненно. В заключение следует отметить, что подагра — это излечимое и предотвратимое заболевание, но важно не считать, что снижение уровня мочевой кислоты — это «все в порядке» и что одна ремиссия артрита — это излечение от подагры, а быть внимательным к возможности рецидива. Пациенты с гиперурикемией или подагрой должны быть ограждены от приема неадекватных доз лекарств, неясных целей, неадекватных схем лечения и вялого последующего наблюдения. В любом случае, важно изменить нездоровый образ жизни, воздерживаться от алкоголя (особенно пива), придерживаться долгосрочной диеты с низким содержанием пуринов, избегать диеты с высоким содержанием пуринов, такой как субпродукты животных и грибы, и улучшить приверженность лечению.