[Аннотация] Обсудить значение МРТ с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника в диагностике шейного спондилеза. В клинической диагностике и лечении шейного спондилеза МРТ шейного отдела позвоночника является одним из наиболее важных визуализационных исследований, которое часто используется для понимания диаметра шейного позвоночного канала и патологических изменений спинного мозга, чтобы направлять клиническую диагностику и лечение. Однако у некоторых пациентов имеются явные клинические симптомы и признаки шейного спондилеза позвоночника, но нет значительного сужения шейного позвоночного канала и нет значительной компрессии спинного мозга на нейтральной МРТ. МРТ шейного отдела позвоночника в вытянутом состоянии показывает, что у большинства этих пациентов имеется компрессия шейного спинного мозга в шейном отделе позвоночника в вытянутом состоянии. МРТ при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника имеет важное значение в диагностике и лечении шейного спондилеза позвоночника для предотвращения ошибочной диагностики и пропусков. Шейный спондилез — это клинический синдром, вызванный дегенерацией дисков, гипертрофией и гиперплазией шейного отдела позвоночника и травмой шеи, что приводит к остеофитам шейного отдела позвоночника или пролапсу дисков и утолщению связок, стимулируя или сдавливая шейный спинной мозг, шейные нервы и кровеносные сосуды, что приводит к ряду симптомов. МРТ шейного отдела позвоночника — это трехмерная визуализация, которая является неинвазивной и легко воспринимается пациентами, обладает высоким разрешением мягких тканей. T2WI может четко показать интенсивность и протяженность сигналов в спинном мозге, а также морфологические изменения нервных корешков, обеспечивая надежную основу для хирургического лечения [1]. В клинической диагностике и лечении спондилеза шейного отдела позвоночника МРТ шейного отдела является одним из наиболее важных визуализационных исследований и часто используется для понимания диаметра шейного позвоночного канала и патологических изменений в спинном мозге, чтобы направлять клиническую диагностику и лечение. Однако у некоторых пациентов имеются явные клинические симптомы и признаки шейного спондилеза позвоночника, но нет значительного сужения шейного позвоночного канала и нет значительной компрессии спинного мозга на нейтральной МРТ. У таких пациентов проводилась МРТ шейного отдела позвоночника в положении гиперэкстензии для исследования наличия значительного стеноза шейного позвоночного канала и значительной компрессии спинного мозга. Визуализационная основа для определения шейного спондилеза позвоночника включает сужение сагиттального диаметра шейного позвоночного канала и компрессию шейного спинного мозга. Нормальной нижней границей сагиттального диаметра шейного позвоночного канала в настоящее время считается около 1l мм [2], однако сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала не остается постоянным в различных положениях. При разгибании шейного отдела позвоночный канал укорачивается, а поперечное сечение спинного мозга увеличивается; при гиперфлексии позвоночный канал удлиняется, а поперечное сечение спинного мозга уменьшается [3-4]. Динамическая МРТ шейного отдела позвоночника у пациентов с дегенерацией шейного отдела показала, что сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала на уровне тел позвонков располагается следующим образом: гиперэкстензия > нейтраль > гиперфлексия, что, как считается, связано с утолщением диаметра шейного спинного мозга и дурального мешка при гиперэкстензии, а также с сужением объема позвоночного канала из-за дегенеративного выбухания или грыжи диска и задней складчатой и инвагинированной связки ligamentum flavum [5-6]. Национальные и международные исследования подтвердили, что сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника может вызвать увеличение спинального стеноза, который более выражен при заднем разгибании, чем при переднем сгибании [7]. Исходя из этих данных, для таких пациентов была добавлена МРТ с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника, и пациенты, у которых после МРТ с гиперэкстензией была выявлена значительная компрессия шейного отдела спинного мозга в сочетании с симптомами и признаками, имели абсолютные показания к операции. Пациенты, перенесшие операцию, находились в состоянии ремиссии, что свидетельствует о важности МРТ шейной гиперэкстензии в клинической диагностике и лечении заболеваний шейного отдела спинного мозга[7]. Морфология спинного мозга изменяется в размерах во время физиологических движений разгибания и сгибания у нормальных людей. Длина спинного мозга удлиняется при сгибании и укорачивается при заднем разгибании, а поперечное сечение спинного мозга также изменяется, удлиняясь и истончаясь при переднем сгибании и складываясь и утолщаясь при заднем разгибании, но поскольку изменения незначительны и в субарахноидальном пространстве дурального мешка имеется подушечный зазор, спинной мозг не сдавливается при изменении физиологического динамического сагиттального диаметра позвоночного канала [8-10]. У пациентов с шейным спондилезом из-за изменений в окружающей спинной мозг среде, в частности, из-за описанных выше дегенеративных структур межпозвонковых соединений, эффективное подушечное пространство вокруг спинного мозга уменьшается, предрасполагая сам спинной мозг к компрессионной травме, и во время заднего вытяжения сагиттальный диаметр позвоночного канала становится меньше и площадь поперечного сечения уменьшается, но соответствующая плоскость спинного мозга увеличивается [11-13]. В уменьшенном эффективном пространстве позвоночного канала выступающая вперед ткань межпозвоночного диска, костные излишки и гипертрофированные задние продольные связки вместе с утолщенной и сморщенной передне-выпуклой связкой ligamentum flavum, расположенной сзади, создают компрессионное воздействие на передние и задние отделы спинного мозга, так называемый «эффект зажима» [9], а сагиттальный диаметр позвоночного канала может быть уменьшен более чем на 30% [14]. Стеноз может быть более выраженным, если он сопровождается выпрямлением шейного изгиба, образованием костных мостиков или фиксацией сегмента движения [15]. Заключение] Для пациентов с шейным спондилезом позвоночника рекомендуется рутинная МРТ шейного отдела позвоночника в гиперэкстензии для облегчения диагностики и лечения, а также для предотвращения ошибочного и пропущенного диагноза.