Шейный спондилез — это клиническое проявление деформации и сужения цервикального позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, вызванного дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, которые раздражают и сдавливают шейный спинной мозг, нервные корешки и симпатические нервы, вызывая их структурное или функциональное повреждение. Чаще всего заболевание встречается у пациентов старше 40 лет. Шейный спондилез чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, и, согласно статистике, 70% пациентов с заболеванием шейного отдела 5 — 6, шейного 4, 5 и шейного 7 грудного 1.
Обзор
Шейный спондилез относится к дегенеративным изменениям шейных дисков, шейным остеофитам и травмам шеи, которые вызывают нарушение внутреннего и внешнего баланса шейного отдела позвоночника, стимулируя или сдавливая нервы и кровеносные сосуды в шее и вызывая ряд симптомов. Основными симптомами являются боль в шее и плечах, головокружение и головная боль, онемение верхних конечностей, атрофия мышц, спазмы нижних конечностей в тяжелых случаях, трудности при ходьбе, даже паралич конечностей, нарушения мочеиспускания и фекалий, гемиплегия. Это заболевание также известно как синдром шейного отдела позвоночника или синдром шеи и плеч. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.
Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, является общим термином для шейного остеоартрита, гиперпластического цервицита, синдрома шейного нервного корешка и пролапса шейного диска, и представляет собой заболевание, в основе которого лежат дегенеративные патологические изменения. Это клинический синдром, при котором возникает ряд дисфункций вследствие длительной деформации шейного отдела позвоночника, остеофитов или пролапса дисков и утолщения связок, что приводит к компрессии шейного спинного мозга, нервных корешков или позвоночных артерий. Он проявляется как ряд патологических изменений, вторичных по отношению к дегенерации шейных дисков, таких как дестабилизация и разболтанность позвоночных суставов, грыжа или выпадение пульпозного ядра, образование костной шпоры, гипертрофия связок и вторичный спинальный стеноз, стимулирующий или сдавливающий прилегающие нервные корешки, спинной мозг, позвоночную артерию и шейные симпатические нервы и вызывающий различные симптомы и признаки.
Патогенез шейного спондилеза
1, шейные дегенеративные изменения: с развитием различных возрастных стадий шейный отдел позвоночника и межпозвоночные диски могут претерпевать различные изменения, в то время как дегенеративные изменения происходят в теле шейного позвонка, межпозвоночные диски также претерпевают соответствующие изменения.
2, травматические факторы: на почве дегенерации межпозвоночного диска происходит напряженная деятельность или некоординированные движения.
3, хроническая деформация: при длительной плохой рабочей позе межпозвоночные диски подвергаются деформации, экструзии или скручиванию из различных источников.
4, холод, сырость: особенно на основе дегенерации межпозвоночных дисков, на которые влияют холодные, влажные факторы, могут вызвать локальное увеличение напряжения мышц, мышечный спазм, увеличить давление на межпозвоночный диск, вызывая повреждение фиброзного кольца
Шейный спондилез — классификация
(1) Шейный тип: т.е. локализованный тип, вызванный дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника, вызывающий локальную или рефлекторную шейную боль в затылке и плечах и ограничение подвижности шеи.
(2) Тип нервного корешка: стимуляция дегенеративных изменений шейного диска, компрессия корешка спинномозгового нерва, вызывающая сенсорную и моторную дисфункцию, подразделяется на острую и хроническую.
(3) Тип спинного мозга: поздние дегенеративные изменения шейного диска вызывают компрессию и ишемию спинного мозга, что приводит к дисфункции проводимости спинного мозга, которая далее делится на центральный и периферический типы. Начало центрального типа начинается в верхних конечностях и переходит на нижние конечности; начало периферического типа начинается в нижних конечностях и переходит на верхние конечности. Эти два типа можно дополнительно разделить на легкий, умеренный и тяжелый.
(4) Тип позвоночной артерии: те, у кого недостаточное кровоснабжение позвоночной базилярной артерии вследствие стимуляции дегенеративных изменений в крючковидном отростке позвонка и компрессии позвоночной артерии.
(5) Симпатический тип нерва: стимуляция в результате дегенеративных изменений шейного диска, сдавливание симпатических нервных волокон в шее, что вызывает ряд рефлекторных симптомов.
(6) Другие типы: относится к типу сдавливания пищевода и т.д.
Шейный спондилез — клинические симптомы
Симптомы шейного спондилеза очень богаты, разнообразны и сложны, причем у большинства пациентов они начинаются с легких симптомов, которые впоследствии постепенно ухудшаются, а у некоторых — с более тяжелых.
Это связано с типом перенесенного шейного спондилеза, но часто бывает несколько простых типов, с преобладанием одного типа и от одного до нескольких типов, смешанных вместе, известных как смешанный шейный спондилез, так что симптомы очень богаты, разнообразны и сложны.
Основными симптомами являются боли в голове, шее, плечах, спине и руках, скованность шеи и ограничение движений. Боль в шее и плечах может иррадиировать в голову и затылочную область и верхние конечности, у некоторых сопровождается головокружением, кружением дома, в тяжелых случаях с тошнотой и рвотой, прикованностью к постели, у некоторых может быть головокружение и внезапный коллапс.
У некоторых наблюдается жар на одной стороне лица и иногда ненормальная потливость. Возникает ощущение тяжести в задней части плеч, слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, потеря чувствительности кожи конечностей, слабость при удержании предметов в руках, а иногда бессознательное хватание предметов до земли.
У других пациентов наблюдается слабость в нижних конечностях, неустойчивость при ходьбе, онемение второй стопы и ощущение, что при ходьбе наступаешь на вату. Когда шейный спондилез вовлекает симпатические нервы, возникают головокружение, головная боль, нечеткость зрения, отек и сухость второго глаза, невозможность открыть второй глаз, шум в ушах, заложенность ушей, потеря равновесия, тахикардия, паника, стеснение в груди, а в некоторых случаях даже метеоризм желудка и кишечника.
У некоторых людей наблюдается потеря контроля над кишечником и мочеиспусканием, сексуальная дисфункция и даже тетраплегия. Существуют также такие симптомы, как дисфагия и дисфония. Эти симптомы зависят от степени проявления, длительности проявления и конституции человека.
В большинстве случаев симптомы в начале заболевания выражены слабо и не воспринимаются всерьез. Большинство из них выздоравливают самостоятельно, но только когда симптомы продолжают ухудшаться и не поддаются обратному развитию, влияя на работу и жизнь, они привлекают внимание. Если болезнь долгое время не лечить, она может нанести психологический ущерб и вызвать такие симптомы, как бессонница, раздражительность, гнев, тревога и депрессия. Клинические симптомы шейного спондилеза присутствуют, но их также следует отличать от симптомов, не вызванных шейным спондилезом. При наличии тех же симптомов головокружения в первую очередь следует исключить отогенное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярную дисфункцию и неврому слухового нерва. Существует также головокружение церебрального происхождения и головокружение глазного происхождения. Кроме того, те же боли в шее и плечевой части верхней конечности должны быть связаны, например, с падением подушки, замороженным плечом, синдромом грудного выхода, теннисным локтем, синдромом запястного канала. Ревматические заболевания мышц и артриты, опухоли позвоночника и т.д.
Шейный спондилез — клиническое обследование
Общий экзамен
(1) Давящая боль в паравертебральных или спинномозговых точках, локализация давящей боли обычно соответствует вовлеченному сегменту.
(2) Диапазон движения шейного отдела позвоночника, т.е. сгибание вперед, разгибание назад, боковое сгибание и вращательное движение. Ограничение подвижности шейного отдела более выражено при неврогенном шейном спондилезе, а при спондилезе шейного отдела позвоночной артерии головокружение может возникать при движении в одном направлении.
(3) Тест на сдавливание межпозвоночного зигзага позволяет больному Голова пациента наклоняется на пораженную сторону, и эксперт кладет ладонь левой руки плашмя на макушку головы пациента, а ладонью правой руки осторожно постукивает по дорсальной стороне левой руки, что дает положительный результат при наличии корешковой боли или онемения. В случаях тяжелых симптомов поражения нервных корешков боль и онемение могут появляться или усиливаться при легком надавливании на голову обеими руками.
(4) Тест на разделение межпозвоночных связей является положительным при подозрении на корешковые симптомы, если пациент находится в положении сидя, голову держат обеими руками и прикладывают тягу вверх, а боль и онемение в верхней конечности уменьшаются.
(5) Тест на вытягивание нервного корешка. Пациент сидит, повернув голову в здоровую сторону, эксперт держит одну руку за тыльную сторону уха, а другой рукой придерживает запястье и тянет в противоположном направлении.
(6) Тест на знак Хоффмана проводится путем осторожного удерживания предплечья пациента правой рукой, удерживания среднего пальца указательным пальцем одной руки и постукивания большим пальцем по ногтю среднего пальца, если возникает положительный рефлекс сгибания четырех пальцев, это означает, что спинной мозг и нерв повреждены заранее.
(7) Тест на вращение шеи, также известный как тест на скручивание позвоночной артерии, пациент сидит и выполняет активное вращение шеи, повторяемое несколько раз. При рвоте или внезапном падении тест будет положительным, что свидетельствует о спондилезе шейного отдела позвоночной артерии.
(8) Исследование сенсорных нарушений Исследование кожных ощущений пациента с поражением шейного отдела позвоночника может помочь понять степень поражения. Нарушения чувствительности в различных областях позволяют определить сегмент шейного отдела позвоночника, который поражен болезнью; боль обычно появляется на ранних стадиях, онемение — уже на средней стадии, когда оно появляется, а полная потеря чувствительности — уже на поздних стадиях поражения.
(9) Исследование силы мышц при шейном спондилезе с повреждением нервных корешков или спинного мозга приведет к снижению силы мышц, а при потере иннервации сила мышц может быть нулевой. Место и сегмент повреждения нерва могут быть определены в соответствии с нервами, иннервируемыми каждой мышцей.
Специальные тесты
Диагностика шейного спондилеза в основном основывается на клинических проявлениях и визуализации, однако, когда позволяют условия, можно использовать некоторые вспомогательные методы, помогающие определить характер и локализацию поражения и провести дифференциальную диагностику.
К ним относятся тест Квиггана, миелография, позвоночная артериография, селективная спинальная артериография, шейная венография и так далее. Тест Квиггана определяет наличие или отсутствие обструкции путем измерения давления спинномозговой жидкости через 4-5 поясничных проколов в субвертебральном пространстве позвоночного канала.
О степени обструкции можно также судить по биохимическому исследованию спинномозговой жидкости на основании повышенного уровня белка, что может помочь в диагностике и дифференциальной диагностике шейного спондилеза путем понимания компрессии спинного мозга. Миелография, которая проводится путем введения препарата йода или воздуха в спинномозговой канал. Он помогает в диагностике и дифференциальной диагностике различных нарушений в позвоночном канале и спинномозговом канале, таких как заболевания самого спинного мозга, опухоли, сдавление спинного мозга вследствие шейного спондилеза и измерения позвоночного канала; он также может уточнить место и степень сдавления спинного мозга.
Однако, поскольку сама вертебральная пункция может вызвать ряд побочных эффектов, а использование контрастного вещества может вызвать различные реакции, существует определенная степень риска, поэтому клинический контроль должен быть строгим. Вертебральная артериография проводится через позвоночную артерию, подключичную артерию или путем разреза плечевой или бедренной артерии. В основном используется для диагностики и дифференциальной диагностики спондилеза шейного отдела позвоночной артерии. Это также обычный тест перед декомпрессионной операцией для определения места и объема процедуры. Селективная спинальная артериография проводится путем введения соответствующего количества контраста в артерию, снабжающую кровью непосредственно шейный мозг, в зависимости от состояния.
Шейная венография — это прямое введение контраста в тело позвонка от внутренней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что позволяет выявить изменения в морфологии и скорости потока в экстра- и интравертебральных венах за счет венозного рефлюкса, что позволяет сделать выводы о поражениях внутри и вне позвоночного канала.