В одном из последних номеров журнала Diabetes Care Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали обновленное программное заявление о лечении диабета 2 типа, в котором особое внимание уделяется заботе о пациенте. В новом руководстве содержатся основные рекомендации. Основные рекомендации нового руководства таковы: . . индивидуальные цели по гликемии и режимы гипогликемии должны соответствовать особенностям пациента; . Основу всех программ лечения диабета 2 типа составляют диета, физические упражнения и обучение пациентов; … Метформин является гипогликемическим препаратом первой линии при отсутствии противопоказаний; . Данные о применении других глюкозопонижающих препаратов, кроме метформина, ограничены. Для комбинированной терапии целесообразно добавлять к метформину один или два дополнительных пероральных или инъекционных препарата, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, многим пациентам в конечном итоге потребуется монотерапия инсулином или в сочетании с другими гипогликемическими средствами. Пациенты должны быть максимально вовлечены во все решения по лечению, принимая решения с учетом своих предпочтений, потребностей и интересов; . Одной из основных целей снижения уровня глюкозы должно быть общее снижение сердечно-сосудистого риска. Доктор Сильвио Э. Инзукки, директор Йельского диабетического центра, возглавлявший группу, подготовившую заявление, отметил, что для пациентов с диабетом 2 типа, помимо контроля гликемии, необходимо уделять особое внимание управлению другими факторами сердечно-сосудистого риска, такими как антигипертензивная и липидрегулирующая терапия, антитромбоцитарная терапия и отказ от курения. Доктор Инзукки отметила, что уход, ориентированный на пациента, который уважает и учитывает предпочтения, потребности и ценности пациентов, особенно актуален для пациентов с диабетом 2 типа, где решение о выборе образа жизни в конечном итоге остается за пациентом. Кроме того, привлечение пациентов к принятию решений о лечении также может помочь улучшить соблюдение ими режима лечения. Другие рекомендации нового руководства включают: . Контроль уровня глюкозы в крови — цель контроля уровня гемоглобина A1c остается прежней — менее 7%. Однако целевые показатели могут быть скорректированы по мере необходимости с учетом индивидуальных особенностей пациента, включая: отношение пациента и ожидаемую интенсивность лечения, риск, связанный с гипогликемией, другие неблагоприятные события, продолжительность заболевания, продолжительность жизни, значимые сопутствующие заболевания, сосудистые осложнения, ресурсы и системы поддержки. . Вмешательства в образ жизни — Вмешательства в образ жизни, направленные на повышение уровня активности и оптимизацию питания, являются основой любой программы лечения диабета 2 типа. Рекомендуется проводить стандартизированное индивидуальное или групповое общее обучение диабету для всех пациентов. . Выбор препарата — Как и в предыдущих рекомендациях, в настоящем документе метформин также считается лучшим препаратом первой линии, если нет противопоказаний. Также целесообразно добавить один или два пероральных или инъекционных препарата, хотя побочные эффекты должны быть сведены к минимуму. Для поддержания гликемического контроля многие пациенты должны получать только инсулин или добавлять к инсулинотерапии другие препараты. В заявлении рекомендуется рассмотреть возможность добавления к метформину других основных классов гипогликемических средств (сульфонилмочевины, тиазолидиндионов, ингибиторов DPP-4, антагонистов рецепторов GLP-1 и инсулина), а также переход на применение только инсулина и различных схем на основе инсулина. . Соображения, касающиеся пациентов — Необходимо учитывать такие факторы, как возраст, вес, пол/раса/генетические различия, сопутствующие заболевания и гипогликемия. Недавние исследования показали, что гипогликемия гораздо опаснее, чем считалось ранее, поэтому за гипогликемией у пациентов с диабетом 2 типа следует следить более тщательно. В конце заявления содержится призыв к проведению более качественных сравнительных исследований эффективности гипогликемических средств и усилению внимания к вопросам качества жизни, предотвращения осложнений и гликемического контроля. Также необходимо получить клинические данные по фармакогеномике, чтобы прояснить, как фенотипические и специфические для пациента/заболевания характеристики влияют на выбор препарата. Поскольку сравнение всех комбинаций лекарственных препаратов «голова к голове» требует очень больших объемов выборки и менее осуществимо, в лечении приходится полагаться на эмпирические суждения клиницистов.