Большинство людей считает, что повышенное артериальное давление — это болезнь исключительно пожилых людей, но на самом деле это не так. С изменением образа жизни людей наблюдается явная тенденция к росту молодого поколения больных гипертонической болезнью, причем многие мужчины в возрасте 30-50 лет также страдают гипертонической болезнью. В связи с постепенной отсрочкой брачного возраста молодых людей и полной либерализацией новой национальной политики в области рождаемости рождение детей в среднем и старшем возрасте становится проблемой, с которой приходится сталкиваться все большему числу семей. Гипертония постепенно становится важным фактором, влияющим на мужскую фертильность. Влияние на мужскую фертильность в основном следующее. 1. Высокое артериальное давление влияет на эректильную дисфункцию Пациенты с эректильной дисфункцией более чувствительны к изменениям в кровеносных сосудах, чем пациенты с гипертонией, и когда у пациентов нет симптомов высокого артериального давления, эректильная дисфункция может иметь место. Многие специалисты называют эректильную дисфункцию «форпостом» сердечно-сосудистых заболеваний. Эректильная дисфункция является ранним клиническим проявлением гипертонической болезни. Непосредственное влияние гипертонии на эректильную функцию мужчин проявляется в изменении сосудистого комплайнса полового члена и сосудистого эндотелия, в результате чего половой член не может набрать достаточную силу во время эрекции. В то же время побочные эффекты некоторых антигипертензивных препаратов также могут вызывать эректильную дисфункцию. В настоящее время препараты, широко применяемые у пациентов с артериальной гипертензией, можно разделить на диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина I1 и антагонисты a-адренергических рецепторов. Признанным побочным эффектом тиазидных диуретиков является эректильная дисфункция, встречающаяся в 3%-32% случаев. Механизм влияния спиронолактона на эректильную функцию заключается в снижении связывания дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, что приводит к снижению либидо и эректильной функции. Неселективные бета-блокаторы влияют на эректильную функцию в связи с прямым действием бета2-рецепторов на гладкомышечные клетки сосудов полового члена, что приводит к вазоконстрикции и снижению перфузии кавернозных образований полового члена. С появлением в клинике третьего поколения антагонистов β1-адренергических рецепторов их побочные эффекты уменьшились, и они также обладают определенным эффектом улучшения эректильной функции. Механизм действия заключается в том, что высокоселективные антагонисты β1-адренергических рецепторов специфически антагонизируют β1-рецепторы миокарда и оказывают меньшее влияние на β2-рецепторы, присутствующие в кавернозном теле полового члена. Кроме того, высокоселективные антагонисты β1-адренергических рецепторов обладают способностью модулировать эндотелиальную сигнальную систему оксида азота, что может увеличивать высвобождение оксида азота из эндотелиальной системы, улучшая тем самым эректильную функцию у пациентов. В краткосрочной перспективе ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут улучшать перфузию кавернозных образований полового члена за счет высвобождения оксида азота и расширения сосудов. Однако с точки зрения долгосрочных эффектов ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут способствовать разрастанию коллагеновой ткани пенильных сосудов за счет блокирования ангиотензина II, сужая просвет сосудов, что приводит к эректильной дисфункции. 2. Высокое артериальное давление может влиять на качество спермы Высокое артериальное давление может снижать качество спермы. Помимо влияния самого высокого кровяного давления на качество спермы, некоторые антигипертензивные препараты также влияют на количество и жизнеспособность сперматозоидов. Спиронолактон, пранолол и другие препараты могут привести к снижению жизнеспособности и концентрации сперматозоидов. a-блокаторы (такие как тамсулозин и др.) могут привести к ретроградной эякуляции (сперма поступает ретроградно в мочевой пузырь и не может быть эякулирована из уретры) и нарушению эякуляции у пациентов. 3, гипертония снижает половое влечение мужчин Уровень мужских гонадальных гормонов также является важным фактором, влияющим на репродуктивную функцию мужчин. Нарушения уровня половых гормонов у пациентов с гипертонической болезнью чаще всего обусловлены побочными эффектами антигипертензивных препаратов. Например, спиронолактон обладает антиандрогенным действием, снижая выработку тестостерона путем ингибирования С17-гидроксилирования и побуждая к ускорению превращения сывороточного тестостерона в эстрадиол в организме, при длительном применении спиронолактона повышается клиренс андрогенного тестостерона в печени, вследствие чего концентрация тестостерона в крови снижается. Бета-блокаторы, такие как метопролол, атенолол и пропранолол, могут снижать уровень тестостерона. 4.Какие группы людей склонны к повышению артериального давления? (1) Семейный анамнез гипертонии. Гипертония имеет очевидную семейную агрегацию. Если оба родителя не страдают повышенным артериальным давлением, то вероятность того, что их потомство заболеет гипертонией, составляет всего 3,1%, но если оба родителя страдают гипертонией, то эта вероятность возрастает до 46%. (2) Пожилые люди. Существует значительная корреляция между гипертонией и возрастом, особенно систолическим артериальным давлением. Чем старше вы становитесь, тем менее эластичными становятся ваши кровеносные сосуды, и способность регулировать артериальное давление снижается. (3) Избыток вкуса. У жителей севера вероятность развития повышенного артериального давления выше, чем у жителей юга, что связано с тем, что северянам свойственен тяжелый вкус в еде и повышенное содержание соли. Кровеносные сосуды чувствительны к соли, и пересол приводит к повышению кровяного давления. (4) Избыточный вес, ожирение. Как правило, у людей, страдающих ожирением, количество жира в организме избыточно, вероятность гиперлипидемии повышена, соответственно, артериальное давление будет высоким. В то же время большинство тучных людей страдают от недосыпания и недостатка физических упражнений, что образует порочный круг. (5) Длительное курение. Никотин и угарный газ, содержащиеся в сигаретах, продолжают действовать на кровеносные сосуды, вызывая их спазм и нарушая эластичность сосудов. (6) Алкоголизм. Длительное употребление алкоголя приводит к повышению уровня холестерина, вещество, накапливающееся в кровеносных сосудах, нелегко вывести, сосуды подвергаются поражению. (7) Длительное психическое напряжение, недосыпание, тревога, депрессия. Эти люди склонны к повышению артериального давления, но после определенного отдыха артериальное давление снижается до нормы. (8) Длительный прием оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарств также предрасполагает к гипертонии. (5) Как лечить пациентов с гипертонией? Для пациенток с гипертонической болезнью на этапе подготовки к беременности необходимо сочетание ангиологии и репродукции для осуществления индивидуализированного лечения с учетом конкретных условий пациенток. При этом важно также улучшить образ жизни, скорректировать диету и усилить физические нагрузки.