Предисловие: Травма возвратного гортанного нерва является распространенным осложнением операций на щитовидной железе и может привести к охриплости, удушью, снижению голоса или потере голоса. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, перенесшими трахеотомию из-за асфиксии после двусторонней травмы возвратного гортанного нерва. Потеря голоса пациента серьезно влияет на качество жизни пациента и вызывает конфликт между врачом и пациентом. Даже опытные хирурги щитовидной железы, сталкиваясь со сложностью и изменчивостью возвратного гортанного нерва, не могут гарантировать сопутствующее повреждение. Особенно при нерассекающих повреждениях целостность возвратного гортанного нерва невозможно определить невооруженным глазом. Кто делает операции на щитовидной железе: В настоящее время операции на щитовидной железе проводятся в больницах от сельской местности до лучших больниц Пекина и Шанхая, в том числе в общей хирургии, отоларингологии, хирургии головы и шеи, хирургии щитовидной железы и молочной железы. . В 2010 году мы успешно провели Шаньдунский курс по малоинвазивной хирургии щитовидного нерва и интраоперационному мониторингу нервов, в котором приняли участие более 100 человек. Лучшей мерой борьбы с повреждением гортанного нерва является профилактика. В настоящее время существуют следующие основные методы: 1. операция под анестезией шейного сплетения, при которой пациент остается в сознании во время операции, а оператор разговаривает с пациентом, чтобы понять артикуляцию. 2. интраоперационное наблюдение за деятельностью голосовых складок с помощью эндоскопа с оптическим волокном, поддерживаемого дыхательной маской гортани (LMA), которое не получило широкого распространения из-за риска неконтролируемого интраоперационного дыхания. 3. интраоперационный мониторинг возвратного гортанного нерва в реальном времени через мышцы. Степень повреждения гортанного нерва можно определить по электромиографической форме волны, удлинению латентного периода и снижению амплитуды волны. Интраоперационный нейромониторинг (ИНОМ) относится к применению различных нейрофизиологических методов для мониторинга функциональной целостности нервной системы, подвергающейся риску во время операции. Он используется в клинической практике в развитых странах уже почти 20 лет и постепенно совершенствуется, образуя полную систему интраоперационного мониторинга в различных дисциплинах. IONM уже давно используется в ЛОР, челюстно-лицевой хирургии, спинальной хирургии и неврологии. IONM произвел революцию в хирургии щитовидной железы в Китае, что привело к более рациональному проведению операций, повышению безопасности и уменьшению количества споров между врачами и пациентами. Показания к МОНМ: образования щитовидной железы, расположенные дорсально от железы, подозрение на рак щитовидной железы или комбинированное воспаление щитовидной железы; рак щитовидной железы с увеличенными лимфатическими узлами в шестой области, где нерв уязвим; повторная операция щитовидной железы с дезорганизованными уровнями и тяжелыми спайками; ретростернальная щитовидная железа; висцеральная транспозиция или изменение подключичной артерии с подозрением на невозвращение возвратного гортанного нерва; уже односторонний паралич возвратного гортанного нерва, требующий контралатеральной операции; возвратный гортанный нерв Восстановительная операция после травмы. Существует четыре типа электромиографических приемных электродов: электроды, вводимые в мышцу голосовой связки с помощью ларингоскопа, электроды, вводимые через крикоидную связку в мышцу голосовой связки, поверхностные электроды, воздействующие на заднюю часть крикоаритеноидного хряща, и поверхностные электроды на трахеальной трубке. Модели на животных показали, что даже при применении стимуляции током 3 мА не возникает таких осложнений, как повреждение нервов или мышц. История мониторинга нервов: В 1938 году Lahey сообщил, что при интраоперационной четкой визуализации возвратного гортанного нерва частота травм была значительно ниже, чем при отсутствии его идентификации. В 1969 году Фишберг и Линдхольм первыми применили электромиографию для мониторинга и идентификации возвратного гортанного нерва во время операции, что позволило эффективно снизить частоту травм возвратного гортанного нерва. В 1988 году Липтон предложил использовать электрод, вводимый в голосовые связки с помощью ларингоскопа, и оператора, держащего электрод для стимуляции нервов, для обнаружения и регистрации активности мышц гортани через записывающее устройство электромиографа. В 1996 году Эйзеле сообщил о методе интраоперационной ЭМГ в сочетании с интубацией трахеи, при котором поверхностные электроды ЭМГ и трахеальная трубка размещались на медиальной стороне голосовых связок с целью записи. После обнажения трахеоэзофагеальной борозды начинается поиск возвратного гортанного нерва путем прикосновения к подозрительной ткани ручкой зонда под соответствующим током на пути возвратного гортанного нерва или полоски волокон подозреваемого возвратного гортанного нерва. поблизости и нуждается в тщательной изоляции. Основными целями являются выявление и локализация возвратного гортанного нерва как можно раньше, определение повреждения, вызванного процедурой, и устранение причины, избежание постоянного повреждения нерва, выявление эктопических волокон или нервной ткани, определение участка восстанавливаемого нерва и т.д. Это дает пациенту и его семье чувство психологической безопасности, а созданная интраоперационная ЭМГ является доказательством успешной операции и значительно сокращает количество медицинских споров. Возвратный гортанный нерв может иметь несколько ветвей, и толстая сенсорная ветвь может легко выступать в качестве нервного ствола, что приводит к повреждению двигательной ветви. Использование нейромониторинга может предотвратить возникновение таких событий. Американская ассоциация эндокринной хирургии пропагандирует использование интраоперационного мониторинга гортанного нерва в качестве руководства к действию. В США уровень использования составляет 30%. В Китае такие операции проводились в Гонконге, Пекине, Чанчуне, Гуанчжоу, Чжуншане, Сычуани и др. Консенсус ученых в стране и за рубежом: Некоторые ученые считают, что использование монитора возвратного гортанного нерва во время начальной или малорискованной операции на щитовидной железе не снижает частоту травмирования возвратного гортанного нерва, а скорее увеличивает зависимость хирурга от инструмента и снижает хирургическое мастерство. ИОНМ пока не считается рутинной операцией на щитовидной железе, но необходима при сложных операциях на щитовидной железе с высоким риском. Определение функции нерва интраоперационно, а не после операции, и своевременное устранение повреждения нерва позволяет избежать боли от вторичной операции, обеспечивая более безопасный и надежный вариант хирургического вмешательства для пациентов. Хотя методы интраоперационного мониторинга нервов еще не совершенны и могут быть нарушены анестезией, электрическими помехами, неисправностью аппарата и т.д. и пока не могут предсказывать состояние функции нервов со 100% точностью, так как имеются сообщения о ложноотрицательных и ложноположительных результатах, мы считаем, что с развитием технологий и совершенствованием методологии уровень мониторинга будет улучшаться и дальше.