Рак щитовидной железы составляет 1,3% системных злокачественных опухолей и 4,8%-16,5% опухолей щитовидной железы и является наиболее распространенной опухолью эндокринной системы. Это наиболее распространенная опухоль эндокринной системы, чаще встречающаяся у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:2-1:4. У мужчин доля рака щитовидной железы значительно выше, чем у женщин; у детей доля рака щитовидной железы может достигать 50%-70%, большинство из которых являются хорошо дифференцированными папиллярными раками с хорошим прогнозом. Хотя рак щитовидной железы может возникать от детей до пожилых людей, в отличие от общей тенденции возникновения рака у пожилых людей, рак щитовидной железы, как правило, возникает у молодых взрослых. Сообщается, что на рак щитовидной железы приходится 15,6%-28,7% одиночных узлов в щитовидной железе, а на множественные узлы — около 10%.
Патологическая классификация и клинические проявления
1. Папиллярная карцинома щитовидной железы.
Это наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы, составляющая около 60%-70% всех случаев рака щитовидной железы, и является низкозлокачественной опухолью. Встречается у молодых женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:2,7. Число пациентов значительно увеличивается после 20 лет, причем наиболее частые случаи приходятся на возраст от 30 до 40 лет, и значительно уменьшается после 50 лет. Обычно это одиночная, в некоторых случаях множественная опухоль, но самые маленькие могут быть размером в несколько миллиметров.
Клинические проявления: У пациентов нет осознанных симптомов, рак растет медленно, поэтому его обычно диагностируют поздно, до 10-30 лет от начала заболевания до момента консультации. Большинство из них не имеют явных злокачественных проявлений, и более половины из них ошибочно диагностируются как доброкачественные. Большинство опухолей одиночные, некоторые множественные или двусторонние. Более половины опухолей мягкие и студенистые по твердости, только ¼ твердые, неровные, с нечеткими краями, обычно достаточно подвижные, некоторые менее подвижные. Маленькие опухоли могут быть размером менее 1 см, их часто трудно пальпировать, а метастазы в шейные лимфатические узлы часто являются основной жалобой. Более крупные опухоли могут достигать 10 см и более в диаметре, часто с кистозными изменениями, и часто ошибочно диагностируются как кисты щитовидной железы. На поздних стадиях опухоль может вовлекать окружающие мягкие ткани или хрящи трахеи и становиться неподвижной, или может вовлекать возвратный гортанный нерв и вызывать охриплость. В некоторых случаях опухоль может сочетаться с различной степенью одышки и дискомфорта при глотании.
2. Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы.
Она встречается реже, чем папиллярная аденокарцинома, составляя около 20% аденокарциномы щитовидной железы и занимая второе место. Он быстро развивается и является умеренно злокачественной опухолью, в основном мигрирующей в легкие и кости через кровоток.
Клинические проявления: как правило, длительное течение, медленный рост, несколько недавних случаев быстрого роста, часто без явных местных злокачественных проявлений. Массы имеют диаметр несколько сантиметров или больше, в основном одиночные, некоторые могут быть множественными или двусторонними, плотные, твердые и жесткие, с нечеткими границами.
3. Недифференцированная карцинома щитовидной железы.
Это наиболее злокачественный тип рака щитовидной железы, составляющий 10-15% всех случаев рака щитовидной железы. Он чаще всего встречается у пожилых и немощных людей, отличается быстрым началом и ранним метастазированием.
Клинические проявления
Длительная история увеличенной щитовидной железы с недавним быстрым увеличением и симптомами местного сдавления, такими как одышка, дисфагия, яремная вена и охриплость, обусловлена сдавлением или инвазией опухоли в трахею, пищевод, яремную вену и гортанный нерв. Шишка твердая, неподвижная и с нечеткими границами.
4. Медуллярная карцинома щитовидной железы
Медуллярная карцинома щитовидной железы, также известная как парафолликулярная клеточная карцинома, является злокачественной опухолью, возникающей из парафолликулярных клеток щитовидной железы. Заболеваемость в основном спорадическая, с несколькими семейными случаями. Это умеренно злокачественная опухоль с ранними лимфатическими метастазами и может гематологически метастазировать в легкие.
Клиническая картина.
В основном представляет собой изолированные, твердые узелки, преимущественно одиночные. Семейная медуллярная карцинома чаще всего бывает двусторонней. Узелки могут сопровождаться слабой болью при надавливании. Обычно это происходит медленно. Некоторые из них могут быстро развиться и умереть в течение короткого времени. Опухоль может вторгнуться в окружающие ткани, при этом возникают соответствующие симптомы давления и обструкции, такие как затрудненное дыхание и охриплость.
5. первичная плоскоклеточная карцинома щитовидной железы
Это очень редкое заболевание, составляющее около 1-3 процентов случаев рака щитовидной железы. Часто встречается у пожилых людей.
Клинические проявления
В анамнезе часто наблюдается увеличение щитовидной железы с твердой консистенцией. Позже опухоль быстро растет и сдавливает или вторгается в окружающие ткани, что приводит к одышке, дисфагии, охриплости и т.д. Прогноз плохой, смерть обычно наступает в течение нескольких дней после лечения.
6. первичная муцинозная аденокарцинома щитовидной железы
Это очень редкий вид рака в виде узелка. Поскольку этот вид рака встречается так редко, возраст, пол и прогноз неясны.
7. Злокачественные опухоли интерстициальной щитовидной железы
<1> Злокачественная лимфома щитовидной железы: заболеваемость составляет около 2% от заболеваемости раком щитовидной железы. Она может встречаться во всех возрастных группах, но в детском возрасте встречается редко и наблюдается в основном у пожилых женщин;
<2> Плазмацитоидная саркома щитовидной железы: очень редкая, часто встречается у пожилых женщин;
<3> Гемангиосаркома щитовидной железы: немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, часто метастазирует в легкие, лимфатические узлы и кости, метастазы очень легко кровоточат.
<4> Фибросаркома щитовидной железы: очень редкая, обычно встречается в районах с высокой заболеваемостью зобом.
<5> Остеосаркома щитовидной железы: очень редкая, чаще всего встречается у взрослых, часто метастазирует в легкие, область печени или лимфатические узлы.
<2> Лабораторные и вспомогательные исследования
1. Нормальные функциональные тесты щитовидной железы.
2. ультразвуковое исследование щитовидной железы: цветное ультразвуковое исследование может выявить образование с плохо очерченными границами и обильным кровотоком.
3.Ядерное сканирование щитовидной железы: сканирование — холодные узлы.
4. Рентгенологическое исследование шеи: если опухоль огромная, можно увидеть сдавление или смещение трахеи, а в некоторых опухолях можно увидеть кальцификаты.
5. Исследование аспирационной цитологии: процент подтверждения составляет 80%.