I. Рекомендации по тестированию хронической HBV-инфекции 1. Пациенты с HBeAg-положительной, компенсированной болезнью печени с повышенным уровнем АЛТ должны наблюдаться в течение 3-6 месяцев для выявления естественной сероконверсии с HBeAg на анти-HBe до начала лечения (III). 2. пациентам, соответствующим критериям хронического гепатита В (HBVDNA в сыворотке крови > 105 cp/мл, а также стойкое или периодическое повышение уровня трансаминаз), следует провести биопсию печени для дальнейшего обследования (III). 3. пациенты с неактивным статусом носительства HBeAg должны регулярно проводить исследование функции печени с интервалом в 6-12 месяцев. Это связано с тем, что заболевание печени может активизироваться после многолетнего покоя. II. Рекомендации по лечению хронического гепатита В Современное лечение хронического гепатита В имеет ограниченную долгосрочную эффективность. Поэтому перед началом лечения следует тщательно взвесить возраст пациента, тяжесть заболевания печени, вероятность ответной реакции, возможные побочные эффекты и осложнения. Альфа-интерферон, ламивудин и адефовир могут использоваться в качестве начального лечения компенсированного заболевания печени, если только у пациента нет противопоказаний или он не ответил на последующее лечение. Альфа-интерферон имеет преимущество в виде определенного курса лечения, стойкого ответа и отсутствия резистентности; недостатком является высокая стоимость и побочные эффекты. Ламивудин более экономичен (при использовании в течение одного года) и хорошо переносится, но имеет низкий показатель стойкого ответа, а длительное лечение повышает риск возникновения мутаций резистентности и рецидива заболевания печени, которое у некоторых пациентов усугубляется. Основными преимуществами адефовира являются его активность против резистентных к ламивудину вариантов и низкая частота возникновения резистентности во время начального лечения, а также значительно более высокая стоимость адефовира по сравнению с ламивудином. Стойкость ответа, безопасность длительного применения и риск развития лекарственной устойчивости еще предстоит определить. Все три препарата одобрены FDA для лечения первой линии. Выбор препарата в качестве терапии первой линии должен основываться не только на безопасности и эффективности при длительном применении, но и на стоимости препарата, лабораторном мониторинге, клиническом наблюдении и обеспечении пациентов и информации.