Реконструкция молочной железы — важная часть области пластической хирургии по восстановлению и реконструкции. Проработав в хирургии молочной железы несколько десятилетий, я испытал новые чувства по отношению к своей работе. I. Обзор 1. Рак молочной железы — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, уровень заболеваемости растет год от года, а возраст начала заболевания становится все более молодым. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин в Китае. 2. Рак молочной железы требует индивидуального и комплексного лечения. Хирургия по-прежнему является важной частью комплексного лечения рака молочной железы, а частота операций по сохранению груди растет с каждым годом. 3. реконструкция груди не только имеет косметические изменения, но и уменьшает боль от отсутствия груди у больных раком молочной железы, а также улучшает качество жизни и психологическую удовлетворенность пациенток после операции. С течением времени после операции удовлетворенность, счастье и сексуальное здоровье пациенток, перенесших реконструкцию груди, постепенно улучшаются. Реконструкция груди получает все более широкое признание во всем обществе, и спрос на реконструкцию груди среди отечественных пациенток растет. 4. соответствующие работы, опубликованные в Китае, показывают, что количество реконструкций груди в Китае растет год от года, методы реконструкции становятся все более совершенными, а концепция и понимание реконструкции груди признаются и принимаются все большим количеством хирургов молочной железы. Безопасность реконструкции груди 1. Онкологическая безопасность реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы не вызывает сомнений, реконструкция груди не влияет на развитие опухоли и не увеличивает риск рецидива и метастазирования. Большое количество исследований показало, что рецидив опухоли или местное метастазирование связаны со стадией заболевания и с тем, проводится ли адъювантная лучевая терапия после операции, но никак не связаны с тем, проводится ли реконструкция молочной железы, сроками реконструкции и способом реконструкции. 2. безопасность немедленной реконструкции молочной железы в онкологии также подтверждена, при этом нет разницы в частоте местных рецидивов опухоли у пациенток, перенесших немедленную реконструкцию молочной железы, по сравнению с пациентками, перенесшими только радикальную операцию по поводу рака молочной железы. Показатели местного рецидива, отдаленных метастазов и безрецидивной выживаемости существенно не отличаются от показателей пациентов, не перенесших реконструкцию молочной железы. Реконструкция молочной железы не влияет на выживаемость и время выживания больных раком молочной железы после операции. Основные принципы реконструкции груди при резекции рака молочной железы 1. Онкологическое лечение должно быть приоритетным. Все лечение рака молочной железы должно быть основано на онкологической безопасности, и реконструкция груди должна проводиться с учетом определения онкологической безопасности и обеспечения онкологического лечения. При реконструкции груди должны учитываться биологические особенности рака молочной железы и соблюдаться принципы онкологической хирургии, такие как комплексное лечение и безопухолевая операция. Любое реконструктивное пластическое хирургическое лечение молочной железы не должно задерживать адъювантное лечение рака молочной железы и не должно мешать адъювантному лечению рака молочной железы. Если существует конфликт между пластическим хирургическим лечением и принципами хирургической онкологии, в первую очередь следует руководствоваться принципами хирургической онкологии. 2. реконструкция груди должна быть включена в общий план лечения рака молочной железы, и врачи обязаны информировать пациенток об их праве выбора на реконструкцию груди. Если пациентка имеет право на реконструкцию груди, ей следует посоветовать выбрать больницу, в которой есть условия для проведения операции по реконструкции груди. Обеспечивая эффективность лечения рака молочной железы, следует по возможности создать условия для реконструкции груди. 3. во время мастэктомии следует максимально сохранить кожу, подкожную клетчатку и важные эстетические структуры (например, инфрамаммарную складку) молочной железы, не нарушая онкологических принципов, чтобы максимально создать условия для реконструкции молочной железы, улучшить эстетические результаты реконструкции молочной железы и удовлетворенность пациентки. Наилучшим вариантом является радикальная мастэктомия с сохранением кожи, при этом разрез предпочтительно делать вдоль полулатерального края ареолы и продлевать его латерально. Если разрешено удалить только сосок и ареолу, то лучшим разрезом является разрез по окружности ареолы, с подмышечным разрезом, если требуется подмышечный просвет; во многих случаях удаляется только сосок, а ареола сохраняется, поэтому для удаления соска требуется только прямой или изогнутый разрез по ареоле. Если сосок и ареола не могут быть сохранены, разрез должен охватывать кожу соска, ареолы, поверхность опухоли и область биопсии (включая тракт пункционной иглы и хирургическую биопсию). С эстетической точки зрения, такой разрез наиболее благоприятен для реконструкции, если он выполнен в поперечном направлении, затем следует косой разрез, и хуже всего — продольный разрез. 4. будь то местный лоскут после мастэктомии для немедленной реконструкции или удаленный трансферный лоскут для реконструкции на втором этапе, хороший кровоток является необходимым условием для жизнеспособности тканей и достижения всех эстетических результатов, которые должны быть гарантированы в первую очередь. При реконструкции с использованием экспандеров или протезов необходимо обеспечить хороший кровоток для покрытия тканей, хорошее кровоснабжение обоих краев разреза, хорошее заживление раны и избежание обнажения экспандеров или протезов. Следует учитывать факторы риска, которые могут вызвать некроз лоскута, в том числе: предоперационная лучевая терапия кожи, курение, ожирение, избыточный объем, возраст, иммунные нарушения и т.д. 5. лечение рака молочной железы должно проводиться в рамках мультидисциплинарной команды, включающей радиологию, грудную хирургию, пластическую хирургию, визуализацию, патологию, психологию, ядерную медицину и иммунологию. Пластические хирурги являются неотъемлемой частью этой команды и должны осознавать важность междисциплинарного сотрудничества. Предоперационное обследование и оценка реконструкции груди 1. Реконструкция груди технически сложна и рискованна, и нелегко добиться полной симметрии с обеих сторон. Успех операции зависит от точного понимания всех аспектов состояния пациентки до операции. Перед операцией необходимо проверить и оценить состояние пациентки, проанализировать онкологическое состояние, состояние здоровья, состояние тканей, состояние контралатеральной груди и т.д., чтобы выбрать менее инвазивный, более простой, менее дорогой план операции, с низким уровнем осложнений и хорошими результатами. Онкологическое стадирование и лечение пациентки очень важны для предоперационной оценки реконструкции молочной железы. Патологическое стадирование опухолей молочной железы является важным фактором, влияющим на сроки реконструкции молочной железы и план хирургического вмешательства. Типы и стадии рака молочной железы, подходящие для реконструкции молочной железы, включают: протоковую карциному in situ (Tis), лобулярную карциному in situ и болезнь Пэджета, большинство инвазивных раков молочной железы до стадии IIА, а также рак молочной железы с местным рецидивом, но без метастазов после операции по сохранению молочной железы. Виды и стадии рака молочной железы, требующие относительно тщательной реконструкции молочной железы: рак молочной железы стадии IIIA с метастазами во внутренние грудные лимфатические узлы (N2b), лобулированные опухоли и т.д. Виды и стадии рака молочной железы, при которых реконструкция молочной железы противопоказана: инвазивный рак молочной железы IV стадии, рецидивирующий метастатический рак молочной железы. Реконструкция молочной железы противопоказана пациенткам с поздними патологическими стадиями, склонными к метастазированию и местным рецидивам (например, воспалительно-реактивный рак молочной железы). Обычно считается, что реконструкция груди противопоказана во время радиотерапии и в течение шести месяцев после радиотерапии. Для пациенток, получивших радиотерапию или готовящихся к радиотерапии, следует тщательно выбирать время реконструкции груди и хирургическую процедуру. 4. Системные состояния: ① В дополнение к обычному предоперационному осмотру и оценке, особое внимание следует уделить тому, есть ли у пациента сочетание следующих состояний: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания височной системы, диабет, история тромбоза глубоких вен, недоедание, ожирение, курение, иммунные заболевания и т.д. Сильное ожирение и курение являются важными факторами риска послеоперационных осложнений и являются относительными противопоказаниями к реконструкции груди, будь то протезирование или реконструкция груди аутологичными тканями. (ii) Следует учитывать любые случаи некроза кожи, инфицирования разреза и замедленного заживления после операции по поводу рака молочной железы. (iii) Возраст пациентки и анамнез деторождения также влияют на выбор хирургического подхода. Реконструкция груди с использованием лоскута прямой мышцы живота противопоказана пациенткам с будущей беременностью и детородными намерениями. Пациенткам с такими заболеваниями, как диабет, гипертония и болезни сердца, которые влияют на переносимость операции, следует упростить план хирургического вмешательства, используя более короткую, менее инвазивную и технически более простую процедуру, а немедленная или отложенная реконструкция груди не должна выполняться, если состояние здоровья тяжелое и затрудняет переносимость операции. ⑤ Для пациентов с длительной историей курения или заболеваниями периферических сосудов процедуру микрохирургического лоскута следует использовать с осторожностью, чтобы снизить вероятность образования тромба в послеоперационном анастомозе. 5. психологический статус: ① Когда пациенткам сообщают, что у них рак молочной железы, большинство из них реагируют депрессией, разочарованием и раздражительностью; пациентки с реконструкцией молочной железы второго этапа после мастэктомии испытывают нарушения образа тела, социальных и семейных отношений. ② Перед реконструкцией груди пациентки должны быть проанализированы на предмет наличия психосоциальных проблем и нереалистичных ожиданий от реконструктивной операции.