гипертриглицеридемия

by



ОБЗОР

Гиперлипидемия — это аномально повышенный уровень липопротеинов-носителей липидов (холестерина, триглицеридов и т.д.) в крови, который может протекать без явного дискомфорта и выявляется при физикальном обследовании или при наличии осложнений Гиперлипидемия возникает в связи с генетикой, образом жизни, заболеваниями, приемом лекарств и т.д. Регулировать гиперлипидемию помогают диета, физические упражнения и прием лекарств.

Определение

  • Липиды — это общий термин для обозначения холестерина, триглицеридов и липидов в плазме крови. Гиперлипидемия — это аномально высокий уровень липидов, переносимых липопротеинами крови, таких как триглицериды (ТГ) и общий холестерин (ОХ).
  • Гиперлипидемия является проявлением нарушения липидного обмена в организме и клинически подразделяется на три основные категории: гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию и смешанную гиперлипидемию.
  • Важными мерами в профилактике и лечении гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний являются регулярный скрининг липидов и активный контроль факторов риска.

    • Типизация

    Классификация в зависимости от этиологии

  • Первичная гиперлипидемия: связана с генетикой и образом жизни.
  • Вторичная гиперлипидемия: гиперлипидемия, вызванная другими заболеваниями или приемом лекарств.

    • Клиническая классификация

    В соответствии с различными проявлениями липидов крови гиперлипидемию можно классифицировать как гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию и смешанную гиперлипидемию.

    Классификация Общий холестерин (TC) Триглицериды (TG) Холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C)Гиперхолестеринемия Повышенный Нормальный НормальныйГиперхолестеринемияПовышен

    Нормальный

  • Норма
  • гипертриглицеридемия нормальная повышенная нормальная
  • гипертриглицеридемия
  • Норма

    • Повышенный

    Норма

    Смешанная гиперлипидемия повышенная повышенная нормальная

    Смешанная гиперлипидемия

  • Повышенный
  • Повышена
  • Норма

    • Распространенность

  • Гиперлипидемия встречается у людей разного возраста и пола, причем чем старше возраст, тем выше распространенность, и чаще всего она встречается у людей в возрасте 50-69 лет.
  • Общая распространенность дислипидемии у взрослых китайцев достигает 40,40%.

    • Среднее значение общего холестерина (ОХ) в сыворотке крови у взрослых составляет 4,5 ммоль/л, а распространенность гиперхолестеринемии — 4,9%.

    Среднее значение триглицеридов (ТГ) составляет 1,38 ммоль/л, а распространенность гипертриглицеридемии — 13,1%.

    Причины

    Причины

    Генетические факторы

    Вызывается одиночными или множественными генными мутациями.

    Семейная гиперхолестеринемия является результатом различных мутаций в гене рецептора ЛПНП на хромосоме 19, которые приводят либо к отсутствию экспрессии рецептора, либо к его делеции.

  • Семейная гипертриглицеридемия наследуется по-разному, в основном аутосомно-доминантным путем.
  • Семейная смешанная гиперлипидемия наследуется аутосомно-доминантным путем и может быть результатом множественных мутаций.

    • Экологические факторы

  • К ним относятся неправильное питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также чрезмерное употребление алкоголя.
  • Они также могут быть связаны с недостаточной физической активностью, курением и т.д.
  • Болезнетворные факторы
  • Частой причиной вторичной гиперлипидемии являются ожирение, сахарный диабет, нефротический синдром и гипотиреоз.
  • Лекарственные факторы

    • Некоторые лекарственные препараты, такие как эстрогены, противозачаточные таблетки, глюкокортикоиды, ретиноиды и тиазидные диуретики, некоторые противовирусные препараты, бета-блокаторы и др.

    Другие

    Частота заболевания увеличивается у женщин после наступления менопаузы, поэтому считается, что оно может быть связано со снижением уровня эстрогенов.

    Патогенез

  • Патогенез первичной гиперлипидемии неизвестен и может быть связан с генетическими и экологическими факторами, которые в совокупности влияют на скорость образования, утилизации и выведения жиров из организма.
  • Вторичная гиперлипидемия может быть вызвана заболеваниями или лекарственными препаратами, которые через различные механизмы влияют на синтез, транспорт или метаболизм липидов или липопротеинов.
  • Факторы риска

    • Пациенты, имеющие близких родственников с данным заболеванием (семейный анамнез заболевания).

  • Избыточная масса тела.
  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.

    • Слишком низкая активность.

    Употребление слишком большого количества алкоголя.

    Симптомы

  • Гиперлипидемия обычно протекает бессимптомно и может быть выявлена при физикальном обследовании или при наличии других заболеваний (например, сахарного диабета, инфаркта миокарда, острого панкреатита и т.д.). У небольшого числа людей могут наблюдаться следующие проявления.
  • Основные симптомы
  • Желтые опухоли

    • Когда уровень липидов в крови особенно высок, жир может откладываться в коже и сухожилиях, образуя шишки.

    Это проявляется в виде аномального возвышения на коже желтого, оранжевого или коричневато-красного цвета и мягкой консистенции.

    Обычно они встречаются вокруг век, в области сухожилий, на разгибательной стороне тела и на ладонях.

    Роговичная дуга

    Наиболее часто встречается при семейной гиперхолестеринемии.

  • Расположены у внешнего края роговицы и имеют серый или белый цвет.
  • Осложнения
  • Чем выше уровень общего холестерина, тем выше риск развития атеросклероза, который может поражать артерии, снабжающие кровью сердце (вызывая ишемическую болезнь сердца), и артерии, снабжающие кровью мозг (вызывая инсульты и т.д.); очень высокие триглицериды повышают риск развития панкреатита.
  • Ишемическая болезнь сердца

    • Возможна стенокардия, проявляющаяся ощущением сдавленности, вздутия, сжатия или боли в груди, продолжающейся в течение нескольких минут или повторяющейся.

    Ощущение дискомфорта в других частях верхней части тела, например, боль или дискомфорт в одной или обеих руках, в задней части плеча или в животе.

    Внезапный холодный пот, тошнота или головокружение.

    Инсульт.

    Может сопровождаться головной болью, головокружением, онемением и слабостью в одной конечности, внезапным помутнением зрения или слепотой, неспособностью говорить.

    Жирная печень

    Чаще всего обнаруживается случайно при физикальном обследовании без симптомов, но может включать отсутствие аппетита, усталость, тошноту, рвоту, вздутие живота, неясные боли в области печени и ее увеличение.

  • Острый панкреатит
  • Острая боль в животе: часто возникает внезапно после плотного приема пищи или употребления алкоголя, локализуется в средней-левой верхней части живота или даже во всем животе, может быть коликообразной или режущей.

    • Вздутие живота: часто сопровождается болью в животе.

    Тошнота и рвота: рвота часто сильная и частая, рвота в основном пищевая, иногда может быть рвота веществом кофейного цвета.

    Другие проявления: лихорадка, пожелтение кожи и склер (так обычно называют белки глаз).

  • Консультация
  • Медицинское отделение
  • Сердечно-сосудистая медицина
    • При обычном физикальном обследовании можно обнаружить повышение уровня липидов в крови или такие симптомы, как пожелтение кожи, головокружение, головная боль, чувство сдавленности в груди и т.д. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
  • Подготовка к лечению
  • Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
  • Советы по проведению консультации
  • Пациенты с гиперлипидемией имеют малозаметные клинические симптомы, которые часто выявляются при физикальном обследовании, и им необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать развития заболевания.
  • Не злоупотребляйте лекарственными препаратами без разрешения врача, чтобы не допустить влияния лекарств на проведение соответствующих обследований и помех в диагностике и лечении заболевания.
    • Список подготовки к консультации врача

    Список симптомов

  • Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
  • Были ли у Вас в последнее время головокружение или головная боль?
  • Какие-либо другие неприятные симптомы?
  • Как долго продолжаются неприятные симптомы? Какие-либо провоцирующие факторы?
  • Список анамнеза
  • Есть ли родственники с гиперлипидемией?
  • Проходили ли Вы недавно медосмотр? Каковы были результаты обследования?
    • Имеются ли другие медицинские показания?

    Каков режим питания? Есть ли жирная пища, переедание?

  • Курите ли Вы или употребляете ли алкоголь?
  • Контрольный список
  • Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести на прием к врачу
  • Рутинные анализы крови

    • Биохимия крови

    Липиды

    Общий анализ мочи

  • УЗИ брюшной полости
  • Функциональные тесты печени и почек
  • Функциональные тесты щитовидной железы

    • Список лекарств

    Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если таковые имеются, принесите коробку или упаковку с собой в кабинет врача.

    Статины — регуляторы липидов: ловастатин, симвастатин, аторвастатин

    Ингибиторы абсорбции холестерина: эзетимиб
  • Другие липидные регуляторы: Пробукол
  • Бета-кислоты: фенофибрат, бензафибрат, гемфиброзил
  • Диагноз
    • Диагноз ставится на основанииМедицинский анамнезСемейный анамнез: родственники первой степени родства, например, наличие гиперлипидемии у родителей.История предшествующих заболеваний: перенесенный ранее сахарный диабет, нефротический синдром, ожирение, гипотиреоз и т.д.Образ жизни: диета (с высоким содержанием жиров и калорий), образ жизни (низкая активность) и т.д.
    Клинические проявления
  • В большинстве случаев протекают бессимптомно, у некоторых могут наблюдаться желтая опухоль, головокружение, утомляемость и т.д.
  • Лабораторные тесты

    • Липидный тест

    Существуют плазменный или сывороточный общий холестерин (TC), триглицериды (TG), липопротеины низкой плотности (LDL-C) и холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), которые позволяют выяснить уровень перечисленных показателей.

    Это позволяет подтвердить диагноз гиперлипидемии и проверить эффективность лечения. В таблице ниже приведены ожидаемые значения уровня липидов у взрослых.Меры предосторожности: для обеспечения стабильности результатов анализа пациент должен придерживаться нормальной, относительно постоянной диеты и стабильной массы тела в течение 2 недель до исследования, избегать интенсивных физических нагрузок в течение 24 часов до измерения, начинать голодание после 20.00 за день до забора крови (можно выпить небольшое количество воды), а забор крови производить в 8-10 часов утра следующего дня или утром.Целевой уровень липидов (ммоль/л)Общий холестерин менее 4,4Общий холестерин

    Ниже 4,4

    Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 2,2

    Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

  • Менее 2,2
  • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) более 1,05

    • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)

  • Выше 1,05
  • Триглицериды менее 1,7

    • Триглицериды

  • Ниже 1,7
  • Другие анализы

    • В том числе аполипопротеин A (Apo A1), аполипопротеин B (Apo B) и липопротеин (a) также имеют клиническое значение для прогнозирования ишемической болезни сердца.

    Семейная дислипопротеинемия может быть диагностирована генетически, при этом могут быть видны сопутствующие генетические аномалии.

    Диагностические критерии

    Диагноз гиперлипидемии ставился с использованием критериев соответствующих уровней липидов и стратификации нарушений, изложенных в Китайских рекомендациях по профилактике и борьбе с дислипидемией у взрослых (пересмотренное издание, 2016 г.).

    Стратификация TC (ммоль/л) LDL-C (ммоль/л) non-HDL-C (ммоль/л) TG (ммоль/л)Идеальный уровень/＜2,6＜3,4/Идеальный уровень/<2.6<3.4

    /

    Подходящий уровень <5,2 <3,4 <4,1 <1,7

    Подходящий уровень＜5.2＜3.4

    ＜4.1

    ＜1.7

    Предельная высота 5.2～6.193.4～4.094.1～4.891.7～2.29

    Предельная высота
  • 5.2～6.19
    • 3.4～4.094.1～4.891.7～2.29Повышение ≥6.2≥4.1≥4.9≥2.3Повышение
  • ≥6.2
  • ≥4.1
    • ≥4.9

    ≥2.3

    Дифференциальная диагностика

    Диагноз гиперлипидемии может быть поставлен на основании липидных тестов, которые необходимы для определения первичной или вторичной гиперлипидемии, и в частности для дифференциации ее от вторичной гиперлипидемии, вызванной следующими заболеваниями.

    Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
  • Сходства: в обоих случаях наблюдается повышение уровня липидов в крови.
  • Различия: гипотиреоз проявляется гипометаболическими симптомами, такими как усталость, увеличение массы тела, вздутие живота и замедленность движений. При гипотиреозе проводятся функциональные тесты щитовидной железы, при этом может наблюдаться повышение уровня тиреостимулирующего гормона (TSH) и снижение уровня тиреоидных гормонов (T3 и T4) в сыворотке крови. Первичная гиперлипидемия отсутствует.
  • Синдром Кушинга
  • Сходство: оба заболевания характеризуются повышением уровня липидов.
  • Отличия: синдром Кушинга может иметь такие характерные проявления, как центростремительное ожирение, пурпурные линии на коже, повышенная волосатость, нарушение половой функции. Первичная гиперлипидемия отсутствует.
  • Нефротический синдром
  • Сходство: оба заболевания характеризуются повышением уровня липидов.
  • Отличия: при нефротическом синдроме может наблюдаться массивная протеинурия (>3,5 г/сут) и гипоальбуминемия (<30 г/литр). Первичная гиперлипидемия отсутствует.
  • Лечение
  • Принципы лечения
  • На основании решения о степени риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний необходимо разрабатывать индивидуальные мероприятия. Чем выше степень риска, тем более строгим должно быть липидомодифицирующее лечение.
  • Стратификация риска дислипидемии
  • Стратификация риска ТК 5,18-6,19 или ЛПНП-С 3,37-4,14 (ммоль/л) ТК ≥ 6,19 или ЛПНП-С ≥ 4,14 (ммоль/л)
  • Отсутствие гипертонии и других факторов риска <3 низкий риск низкий риск
    • Отсутствие гипертензии и других факторов риска <3
  • Низкий риск
  • Низкий риск
  • Гипертония или другие факторы риска ≥3 низкий риск средний риск
  • Повышенное артериальное давление или другие факторы риска ≥3
  • Низкий риск
    • средний риск

    Высокое артериальное давление и другие факторы риска ≥1 средний риск высокий риск

    Высокое артериальное давление и другие факторы риска ≥1
  • Средний риск
  • Высокий риск

    • Ишемическая болезнь сердца и другие состояния рискаВысокий рискВысокий риск

  • Ишемическая болезнь сердца и другие состояния риска
  • Высокий риск

    • Высокий риск

    Острый коронарный синдромОчень высокий рискОчень высокий риск

    Острый коронарный синдром

    Очень высокий риск

  • очень высокий риск
  • Ишемическая болезнь сердца и сосудов в сочетании с сахарным диабетом очень высокий риск очень высокий риск

    • Ишемическая болезнь сердца и сосудов в сочетании с сахарным диабетом

  • Очень высокий риск
  • Очень высокий риск
  • Примечание: К другим факторам риска относятся возраст (≥55 лет для женщин и ≥45 лет для мужчин), курение, низкий уровень холестерина ЛПВП, ожирение, наличие в анамнезе преждевременной ишемической болезни сердца и сосудов.

    • Цели регулирования липидов

    Класс риска ЛПНП-С (ммоль/л) не-ЛПВП-С (ммоль/л)

    Низкий риск, промежуточный риск <3,4 <4,1

    Низкий риск, промежуточный риск

    ＜3.4
  • ＜4.1
  • Высокий риск ＜2,6＜3,4
  • Высокий риск
  • <2.6
  • ＜3.4
    • Очень высокий риск <1,8 <2,6
  • Очень высокий риск
  • <1.8
  • <2.6
  • Лечение
  • Общее лечение
  • Основными мерами лечения дислипидемии являются контроль питания и улучшение образа жизни. Независимо от выбора медикаментозной терапии необходимо придерживаться образа жизни. Важно снизить вес при избыточной массе тела, отказаться от курения, повысить уровень активности и т.д.

    • Диета

    Врачи должны составлять рецепты в зависимости от степени дислипидемии и типа, а также пола, возраста и интенсивности труда пациента.

    Снижайте потребление насыщенных жирных кислот и холестерина, выбирайте продукты с полиненасыщенными жирными кислотами, добавляйте растительные стерины и растворимую клетчатку. Ниже приведены рекомендуемые количества жиров и холестерина в рационе.

  • Тип жира Рекомендуемое потребление Источник пищи
  • Насыщенные жиры менее 7%-10% от общего количества калорий; менее 7% для пациентов с высоким уровнем липидов или ишемической болезнью сердца Мясо, не обезжиренные молочные продукты (цельное молоко, сыр), искусственно гидрогенизированные растительные масла

    • Насыщенные жиры

  • Менее 7-10% от общей калорийности; менее 7% у пациентов с высоким уровнем липидов или ишемической болезнью сердца
  • Мясо, не обезжиренные молочные продукты (цельное молоко, сыр), искусственно гидрогенизированные растительные масла
  • Полиненасыщенные жиры до 10% от общей калорийности

    • Полиненасыщенные жиры

  • 10% от общей калорийности
  • Мононенасыщенные жиры до 20% от общей калорийности Масло канолы, оливковое масло, орехи, авокадо
  • Мононенасыщенные жиры
  • 20% от общего количества калорий
  • Масло канолы, оливковое масло, орехи, авокадо
  • Холестерин менее 300 мг в день, менее 200 мг в день для пациентов с гиперхолестеринемией или ишемической болезнью сердца Яичные желтки, субпродукты животных, мясо, рыба или другие морепродукты, нежирные молочные продукты