Для немелкоклеточного рака легкого, который в настоящее время характеризуется плохими результатами лечения и высоким уровнем смертности, клиническое применение препаратов, нацеленных на EGFR-TKI, открыло пациентам новый свет. Пациенты с хорошими результатами лечения, как правило, принимают препараты в течение длительного периода времени, некоторые даже до 3-4 лет. Поэтому в процессе такого длительного лечения, наблюдения и последующего контроля выявляется множество проблем. Когда происходят изменения в заболевании, необходимо точно определить, вызвано ли это резистентностью к целевому препарату, поскольку это будет связано с вопросом о том, следует ли менять стратегию лечения или нет. 1. Плевральный выпот В двух словах, плевральный выпот — это скопление жидкости в грудной полости, которой там не должно быть при нормальных обстоятельствах. Существует два случая: 1) Злокачественный плевральный выпот уже присутствует на момент постановки диагноза, и плевральная жидкость появляется повторно после этого. 2) Плевральная жидкость появляется во время курса целенаправленной лекарственной терапии. Опыт: Нельзя безоговорочно судить о резистентности к целевым препаратам. В это время необходимо как можно скорее провести местное лечение плевральной жидкости: дренирование плевральной жидкости, затем инъекция плевральных спаек. Пересмотрите КТ грудной клетки для наблюдения и измерения изменений в размерах основных поражений. Если размер измеримых поражений в легком более стабилен, чем раньше, то следует продолжать целенаправленную лекарственную терапию. Доказано, что у многих подобных пациентов после местного лечения плевральная жидкость находится под контролем, и они продолжают принимать целевые препараты для системного лечения, и их состояние остается стабильным или улучшается. 2, интерстициальная пневмония Определение интерстициальной пневмонии: Это общий термин для группы различных классов заболеваний, представляющих собой клинико-патологическую единицу с диффузной паренхимой легких, альвеолитом и интерстициальным фиброзом в качестве основных патологических изменений и активной одышкой, диффузными тенями на КТ грудной клетки, рестриктивными нарушениями вентиляции, снижением диффузионной функции и гипоксемией в качестве клинических проявлений. Вторичная инфекция может сопровождаться густой слизистой мокротой, значительным истощением, слабостью, анорексией, артралгией конечностей и другими системными симптомами, а также лихорадкой в острой фазе. При появлении у пациентов необъяснимого чувства стеснения в груди и одышки во время целенаправленной лекарственной терапии следует как можно скорее провести КТ грудной клетки. Опыт: Если при КТ грудной клетки обнаруживается большая диффузная лоскутная тень, следует насторожиться по поводу возможности интерстициальной пневмонии. Одновременно назначьте пациенту противовоспалительное и внутривенное гормональное лечение. Когда одышка у пациента улучшилась, была назначена поддерживающая гормональная терапия в течение примерно 2 месяцев. Целевые препараты не могут быть легко отменены, а доза может быть снижена наполовину, при условии, что пациент может переносить конкретную дозу. Поэтому необходимо пропагандировать индивидуализированное лечение таргетными препаратами: ведь в процессе специфического лечения у пациентов разная эффективность, разные побочные эффекты и осложнения, разная переносимость лекарственной игры. В заключение следует отметить, что в процессе лечения целевыми препаратами необходимо тщательно наблюдать и сопровождать пациентов, а также постоянно обобщать соответствующий опыт, чтобы максимально использовать возможности целевых препаратов и приносить максимальную пользу пациентам.