1. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия стала первым выбором для первоначального лечения лактогенных аденом гипофиза (ЛРЛ), и эффективность агонистов дофамина была хорошо установлена. Бромокриптин в настоящее время является наиболее широко используемым агонистом дофамина. Каберголин — более новый агонист дофамина. Агонисты дофамина вызывают быстрое снижение уровня ПРЛ в сыворотке крови, уменьшение объема опухоли и постепенное улучшение зрения после периода уменьшения опухоли. Уменьшение опухоли может произойти в течение 1-2 недель после приема препарата, а в большинстве случаев это происходит в течение первых 3 месяцев после приема препарата. У некоторых пациентов уменьшение опухоли происходит медленнее и продолжается в течение нескольких месяцев, в это время для динамического наблюдения требуется МРТ. Большинству пациентов требуется длительный прием препаратов, и после прекращения приема размер опухоли может снова увеличиться. Примерно 10% макроаденом ПРЛ не уменьшаются в размерах после приема агонистов дофамина, и у очень небольшого числа пациентов может развиться устойчивость к препарату. Для пациентов с уровнем ПРЛ 80-200 мкг/л, у которых нельзя диагностировать аденому ПРЛ, целесообразно экспериментальное лечение агонистами дофамина под тщательным наблюдением, а операция может быть вариантом, если после лечения (не более 3 месяцев) сохраняется потеря зрения или не уменьшается размер опухоли. Аденомы гипофиза с уровнем ПРЛ менее 80 мкг/л имеют мало аденом ПРЛ и должны быть резецированы и гистологический диагноз. Транссфеноидальная операция или лечение на гамма-ноже или комбинация обоих методов может быть оперативно выбрана, если во время наблюдения на препаратах: (i) резистентность к препарату или непереносимость побочных эффектов препарата; (ii) полное уменьшение опухоли до седла; (iii) остаточная опухоль <2,0 см только в кавернозном синусе или скате; (iv) осложнения, такие как утечка спинномозговой жидкости или инсульт гипофиза. Беременность: Некоторые врачи рекомендуют женщинам с макроаденомой ПРЛ принимать лекарственные препараты в течение как минимум 6 месяцев, а лучше 12 месяцев, пока проводится МРТ для мониторинга супраселлярной опухоли, прежде чем они планируют беременность. Если опухоль уменьшилась в гипофизарной ямке, прием агонистов дофамина можно прекратить при подтверждении беременности, в этом случае вероятность повторного роста опухоли составляет менее 10%; если развиваются неврологические симптомы, следует принимать бромокриптин во время беременности; если опухоль значительно распространилась на супраселлярную область до беременности, рекомендуется либо хирургическое лечение, либо продолжение приема бромокриптина во время беременности. Для женщин, применяющих бромокриптин для индукции овуляции или принимающих бромокриптин во время беременности, нет доказательств тератогенного действия препарата, но все же рекомендуется предпочтительно не использовать его во время беременности, если только это не вынужденная необходимость. Для пациенток, применяющих каберголин, рекомендуется прекратить прием препарата за 1 месяц до беременности. 2. Хирургия Хирургия является наиболее радикальным методом лечения пациентов с аденомами ПРЛ, непереносимыми или резистентными к агонистам дофамина. Подавляющее большинство опухолей может быть удалено с помощью различных процедур через транссфеноидальный синусный подход, в остальных случаях требуется краниотомия (включая подход через птеригоидную точку и другие подходы к основанию черепа). Гамма-нож используется в основном как дополнение или дополнение к фармакологическому или хирургическому лечению и может применяться к пациентам, которые плохо реагируют на терапию агонистами дофамина, остатками опухоли или пациентам со значительной инвазией в кавернозный синус. Поэтому у пациентов с микроаденомами ПРЛ, имеющих нормальные менструальные циклы и либидо, легкую лактацию и не планирующих беременность, может не быть необходимости немедленно начинать лечение, а регулярный мониторинг уровня ПРЛ в сыворотке крови может быть вариантом.