1. тканевая структура ягодиц.
Форма ягодиц в основном определяется следующими четырьмя факторами: кожей, распределением подкожного жира (поверхностная фасция), ягодичной мышцей и костной структурой.
(1) Кожа: кожа ягодиц толстая и богата сальными и потовыми железами, которые более заметны в верхней части.
(2) Поверхностная фасция: Поверхностная фасция хорошо развита и состоит из волокнистой жировой ткани, которую можно рассматривать как состоящую из подкожного жира и подкожных фасциальных промежутков. Она обычно толще около подвздошных костей, тоньше в середине и особенно толстая в нижней части ягодиц, где вес всего туловища давит на эту часть «жировой подушки», когда человек сидит. Поверхностная фасция ягодиц мигрирует над поверхностной фасцией поясницы, нижняя и латеральная части продолжаются поверхностной фасцией бедра, а внутренняя часть очень тонкая около задней части крестца и задней верхней подвздошной кости. У женщин подкожного жира больше, чем у мужчин, у младенцев больше, чем у взрослых, а у представителей некоторых рас больше. Поверхностная фасция ягодиц оказывает большое влияние на эстетику ягодиц, во-первых, она действует как «фасциальный щит», и ее расслабление и напряжение влияют на форму ягодиц. Во-вторых, толстый «фасциальный капюшон» также придает ягодицам влажный вид и делает менее заметными более глубокие мышечные структуры. Хотя выпячивание ягодиц происходит в основном за счет мощности ягодичной мышцы и передней проекции поясничного отдела позвоночника, количество подкожного жира также имеет решающее значение для выпячивания, и именно обилие поверхностной фасции формирует полные, садообразные ягодицы.
(3) Глубокая фасция (также известная как ягодичная фасция): глубокая фасция ягодиц тесно прикреплена к подвздошному гребню и разделена на два слоя у верхнего края ягодичной мышцы, окружая ягодичную мышцу, с множеством мелких фиброзных отсеков между мышечными пучками ягодичной мышцы с глубокой стороны фасции, разделяя различные мышечные пучки, поэтому фасция очень прочно связана с мышцей. Нижняя часть ягодичной фасции сливается с напрягателем широкой фасции и поверхностными волокнами сухожилия большой ягодичной мышцы за пределами большого трохантера, образуя подвздошно-большеберцовую фасцию, которая продолжается вниз до широкой фасции позади бедра. Фасция, охватывающая верхнюю ягодичную мышцу, действует как поддерживающая структура для размещения имплантата ниже и как точка опоры для увеличения ягодиц аутологичной тканью. Поверхностный фасциальный щит и ягодичная фасция плотно срастаются внизу, образуя подъягодичную борозду, которая служит нижней границей ягодиц, но ее трудно восстановить хирургическим путем.
(4) Ягодичные мышцы: иерархически их можно разделить на три слоя: поверхностный ягодичный мускул и напрягатель фасции, средний слой ягодичного мускула, грушевидной мышцы, внутреннего предплюсны и бедренной кости, и глубокий слой ягодичного мускула и наружного предплюсны. К ним прилегают следующие сосудистые нервы: верхняя ягодичная артерия и верхний ягодичный нерв через верхнее отверстие грушевидной мышцы; седалищный нерв через нижнее отверстие грушевидной мышцы, задний кожный нерв бедра, нижняя ягодичная артерия, нижний ягодичный нерв, внутренняя лобковая артерия и лобковый нерв. К ягодичным кожным нервам относятся верхний ягодичный кожный нерв, средний ягодичный кожный нерв, нижний ягодичный кожный нерв и нижний подвздошный нерв.
(5) В ягодичной области имеются три миофасциальных отдела, стенки которых относительно неподвижны и негибки.
Ягодичный отдел состоит из ягодичной мышцы и глубокой ягодичной фасции в ее поверхностном и более глубоком слоях, а также широкой фасции бедра. Над этим отделом находится подвздошный гребень, латерально — подвздошно-большеберцовая фасция, а медиально — поверхностная и глубокая ягодичные фасции, крепящие крестец, копчик и связки крестцового бугра.
(ii) Ягодичный отдел (gluteus medius¸minimus compartment): отделен сверху глубокой ягодичной фасцией и широким фасциальным пространством, латерально от подвздошно-большеберцовой связки и глубоко от подвздошного гребня.
(iii) Отделение напряженной фасции: состоит из широкой фасции и подвздошно-большеберцового пучка.
Наиболее важные сосудисто-нервные пучки расположены в ягодичной фасции (gluteus medius, gluteus minimus). Знание структуры этого фасциального компартмента крайне важно, а также для возможного спасения редких синдромов фасциальных компартментов. Увеличение объема имплантируемого материала в фасциальном отделе, кровотечение и образование гематомы могут повысить внутрифасциальное давление выше безопасных пределов. Спорадические данные свидетельствуют о том, что внутрифасциальное давление более 30 мм рт.ст. может привести к внутримышечному некрозу всего за 4-6 часов и вызвать нейро-Варенгейтовскую дегенерацию более чем за 8 часов.
2.Прикладная анатомия большой ягодичной мышцы.
(1), gluteus maximus является самой толстой частью мышцы в человеческом теле, четырехугольная мощная плоская толстая мышца, является важной мышцей для поддержания человеческого тела в вертикальном положении и заднего расширения тазобедренного сустава, она также является важной частью состава формы бедра. Мышца имеет обширное происхождение: короткое широкое сухожилие по медиальному краю начинается от задней подвздошной линии бедра и его костной поверхности, задней части нижней части крестца и задней части копчика, а также крестцовобугорной связки и тораколюмбальной фасции. Верхний край мышцы имеет длину около 10,9 см, толщина срединного мышечного слоя у верхнего края составляет около 1,2 см, а нижний край — около 12,6 см, толщина срединного мышечного слоя у нижнего края составляет около 2,4 см, начинается и заканчивается на ширине около 11 см. Мышечные волокна идут косо наружу и вниз и делятся на верхний пучок из 3/4 мышечных волокон и нижний пучок из 1/4 мышечных волокон. Верхняя половина пучка пересекает большой трохантер и непрерывна с сухожильной мембраной подвздошно-большеберцового пучка, что приводит к заметному утолщению подвздошно-большеберцового пучка в этом месте; нижняя половина пучка заканчивается в верхней ягодичной мышце и латеральной перегородке бедра с толстым сухожилием между двуглавой мышцей бедра и латеральной мышцей бедра.
(2) Основными питающими сосудами верхней ягодичной артерии являются верхняя ягодичная артерия и нижняя ягодичная артерия. Место проникновения верхнего ягодичного сосудистого нерва: от задней верхней подвздошной ости до большого трохантера в виде непрерывной линии, ее верхняя, средняя 1/3 точки соединения, является местом выхода верхнего ягодичного сосудистого нерва из таза. Верхняя ягодичная артерия выходит из верхнего отверстия грушевидной мышцы и делится на две ветви: глубокая ветвь проходит по глубокой стороне средней ягодичной мышцы и питает среднюю и минимальную ягодичные мышцы; поверхностная ветвь проходит поверхностно между верхней границей грушевидной мышцы и задней границей средней ягодичной мышцы и проникает в мышцу на глубокой стороне максимальной ягодичной мышцы, питая в основном верхнюю и среднюю ягодичные мышцы, задний подвздошный гребень и прилегающую кожу, а одна ветвь анастомозирует с нижней ягодичной артерией. Поверхностная ветвь артерии выходит из верхнего отверстия грушевидной мышцы с наружным диаметром 3 мм и сопровождается 1-2 венами с наружным диаметром чуть толще, чем у артерии. Нижняя ягодичная артерия является одной из конечных ветвей передней внутренней подвздошной артерии, которая выходит из нижнего отверстия грушевидной мышцы и направляется наружу и вниз, посылая ветви к нижней и средней ягодичной мышце. Поверхностная проекция нижней ягодичной артерии находится медиально на пересечении нижней 1/3 и средней 1/3 вертикальной линии между гребнем подвздошной кости и седалищным бугром. Наружный диаметр артериального прокола составляет 3,5 мм, а сопутствующая вена — в основном две, с более толстым наружным диаметром, чем артерия. Ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который выходит из большого седалищного отверстия медиально к нижней ягодичной артерии, а затем сопровождает нижнюю ягодичную артерию, входя в мышцу через нижнее отверстие грушевидной мышцы с сопутствующими сосудами.
(3), контур проекции большой ягодичной мышцы на поверхности тела: верхнемедиальное место соединения ягодичной мышцы с крестцом; нижнемедиальное место образования подъягодичной складки; нижнелатеральное место соединения ягодичной мышцы с бедром; среднелатеральное место соединения ягодичной мышцы с бедром. Как хорошо видно при поверхностном рассмотрении, верхнемедиальное соединение ягодичной мышцы с крестцом на самом деле также является двумя сторонами треугольного V крестца. Ниже внутренней части находится нижняя ягодичная складка, которая берет начало выше межключичной борозды, начало отделения бедра от средней линии, которая должна составлять 2/3 или 3/4 ягодичной мышцы. Эта линия проходит под углом 45ºот средней линии и заканчивается на средней линии бедра или немного латеральнее ее. Две вышеуказанные границы должны быть четкими, а две последние — плавными. Нижняя латеральная часть бедра переходит в бедро, а медиальная латеральная часть бедра переходит в бедро более естественно, хотя может присутствовать латеральная вогнутость.
3. особенности поверхности тела.
(1), Латеральная впадина бедра (Латеральная впадина): самая низкая точка — большой трохантер бедра, верхний край — брюшко и упор вентральной ягодичной мышцы, нижний край — упор латеральной ягодичной мышцы, а глубокий задний край — упор квадрата бедра и поверхностное брюшко ягодичной мышцы. Эта поверхностная особенность более четко видна у спортсменов с хорошим тонусом бедер, но представителям некоторых рас, например, африканского и южноамериканского происхождения, не нравится эта впадина, и некоторые даже просят заполнить ее, чтобы устранить.
(2) Инфраглютеальная складка: от верхней внутренней части бедра к нижней внешней, начинаясь у нижнего конца межъягодичной борозды, она переходит через естественный изгиб к задней части бедра, демонстрируя тонус и полноту внутренней части бедра. Сзади ягодичный желоб не должен быть слишком длинным и не должен превышать 1/2 ширины бедра, а сбоку желательно, чтобы не было видно провисающей подъягодичной складки. С точки зрения внутреннего строения, это неглубокая ямка, расположенная близко к уровню седалищного бугра, нижний край которой является началом длинного брюшка полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра на седалищном бугре, а надключичный отросток состоит из нижнего края большой ягодичной мышцы, так что его латеральный аспект не выходит за пределы соединения глубокой полусухожильной и двуглавой мышц бедра. Чрезмерная дряблость кожи и поверхностных фасций приводит к изменению кривизны подъягодичной складки. Слишком длинная, глубокая и деформированная подъягодичная складка характерна для стареющей, обвисшей и плоской ягодицы, тогда как более короткая кривая подъягодичной складки демонстрирует полную, подтянутую и молодую ягодицу.
(3), Надключичные ямки, также известные как поясничные ямки (надключичные ямки, крестцовые ямки): в надключичном положении с каждой стороны поясничной области имеется неглубокая ямка, самой низкой точкой которой является задний верхний подвздошный корешок, медиально — крестцовый корешок и многораздельная мышца крестца, ниже и латерально — начало большой ягодичной мышцы, а поверхностно — пояснично-дорсальная фасция. Поясничную ямку часто трудно определить у мужчин, и, вероятно, только у 18-25% мужчин имеется хорошо различимая поясничная ямка. Надъягодичная ямка обычно видна у большинства женщин, что связано с большим распределением подкожного жира и менее вероятно, что она присутствует у чрезмерно худых женщин.
(4) Сакральный треугольник, или крестцовая V-образная ямка (Sacral triangle, V-shaped crease): два рукава V-образной формы, начинающиеся от проксимального конца межключичной борозды и простирающиеся к надключичной ямке в стороны, соответствующие задней верхней подвздошной ости. Этот рукав образуется началом ягодичной мышцы над пояснично-дорсальной фасцией, а вершина треугольника находится там, где края ягодиц с обеих сторон касаются друг друга по направлению к средней линии, что соответствует крестцово-копчиковому суставу. подъем V-образной формы должен составлять 1/3-1/4 длины всей межъягодичной борозды. Размытость границ крестцового треугольника может быть обусловлена накоплением жира в крестцовой области или недостаточной наполненностью ягодичных мышц; в первом случае ее можно улучшить с помощью липосакции, во втором — с помощью протеза или жирового наполнителя. Эту область также называют «алмазом Михаэлиса», который представляет собой ромбовидную область между двумя поясничными ямками, верхний угол которой соответствует положению точки талии, где находится остистый отросток 5-го поясничного позвонка.
4. Эстетическое впечатление от ягодиц.
Хотя выпячивание ягодиц человека, возможно, было эволюционной адаптацией к физиологической потребности тела стоять вертикально и ходить на обеих нижних конечностях, их форма неизбежно придает телу и эстетическое значение.
У женщин таз шире, чем у мужчин, и широкая ягодица часто является важной особенностью, отражающей различия между мужчинами и женщинами. В частности, средняя ширина ягодиц взрослой женщины составляет 39 см, в то время как средняя ширина ягодиц взрослого мужчины — всего 36 см.
Полные бедра являются неотъемлемой частью фигуры «песочные часы». Идея женской фигуры песочных часов пропагандируется с древних времен, причем не только в современном обществе, но и на древних картинах и скульптурах. Женская фигура давно укоренилась в сознании человека как биологический признак молодости, здоровья и плодовитости.
Задний выступ ягодиц является важной характеристикой в эстетике ягодиц. Она складывается из трех факторов.
1. он в основном определяется передней проекцией пояснично-крестцового отдела позвоночника и углом наклона таза.
2. количеством мышц и подкожной клетчатки, которыми обладают ягодицы.
3. степень натяжения мягких тканей. Передняя проекция пояснично-крестцового отдела позвоночника при гиперэкстензии является отличительной особенностью представителей африканских рас, а принудительные тренировки в детстве могут привести к наклону крестца в среднем на 5º~7º. В боковой проекции хорошо видна задняя выпуклость ягодиц, но она определяется не только формой ягодиц, а скорее естественным избытком и деривацией поясничной области и бедер. Накопление жира и дряблость тканей в области талии и бедер могут маскировать степень заднего выступа ягодиц.
Внешний вид и тактильные ощущения ягодиц требуют большего напряжения в тканях бедра, чем для женской груди. Ягодицы — это область личной страсти и драйва, полнота и упругость являются важной характеристикой женских ягодиц, которые не должны быть слишком тонкими, не должны быть преимущественно мускулистыми или иметь явные признаки мускулатуры, как ягодицы культуристов.
Текстура кожи на ягодицах имеет большое значение и не должна быть слишком нежной. Как правило, кожа ягодиц толстая и богата сальными и потовыми железами, что делает ее несколько более грубой на вид, чем на остальных участках тела.
Если смотреть сзади в положении стоя, то между внутренними и нижними краями ягодиц с обеих сторон и между двумя внутренними частями бедер имеется почти ромбовидная щель, через которую смутно видна часть больших половых губ и отверстие снизу.
5. Эстетические пропорции ягодиц.
(1) Соотношение объема талии и бедер (WHR): окружность талии — это окружность наименьшей части талии между грудной клеткой и подвздошной костью. Обхват бедер — это обхват наиболее выступающей части ягодиц. Наиболее эстетичное соотношение талии и бедер для взрослых женщин составляет 7:10, а для мужчин — 9:10. Важно отметить, что разница в соотношении талии и бедер между женщинами и мужчинами является достаточно постоянным показателем и не меняется в зависимости от социальных и культурных изменений. Будь то общество, где жир — это красиво, или общество, где «костлявость» является нормой, мужчины всегда имели более толстую и сильную талию, чем женщины. Эта особенность человеческого тела имеет долгую историю и очень простую полезность. Соотношение между девочками препубертатного возраста и женщинами в постменопаузе близко к соотношению мужчин, и считается, что это в основном связано с различным распределением жира под влиянием половых гормонов.
(2), Коэффициент заднего выступа ягодиц: Степень заднего выступа ягодиц является важным фактором в определении местной привлекательности. С помощью интуиции или пальпации можно определить несколько маркеров: точка A — большой трохантер, точка B — наиболее выдающаяся часть передней части лобкового симфиза, точка C — наиболее очевидная точка заднего выступа ягодиц, точка D — передний верхний подвздошный отдел позвоночника; через эти фиксированные точки соответственно проводят отвесную линию, точка D и точка B — две отвесные линии должны в основном пересекаться, при этом отвесная линия, ведущая из точки D, представляет собой отвесную линию точки B. После анализа выясняется, что бедра женщин с красивыми бедрами характеризуются тем, что расстояние между AC должно быть в два раза больше расстояния между AB, что называется соотношением заднего выступа бедра 2:1.
6. Разделение и типизация ягодиц.
(1) Если смотреть сзади, ягодицы и прилегающие части можно разделить на восемь областей: по одной на фланговые отделы, по одной на крестцовый треугольник, по одной на поверхностную область ягодиц, по одной на ромбовидный отдел под ягодицами и по одной на заднюю область бедра. единицы, по одной с каждой стороны. С задней стороны ягодицы и прилегающие области делятся на восемь блоков: 1 и 2 — дорсальная поясничная область слева и справа, зона 3 — крестцовый треугольник, зоны 4 и 5 — ягодицы слева и справа, зона 6 — ромбовидная область между нижней частью ягодиц с обеих сторон, а зоны 7 и 8 — две симметричные бедренные области.
(2) Сбоку контур от задней части талии до нижней части ягодиц должен быть распределен в виде S-образной кривой, показывая переднюю вогнутость пояснично-крестцовой области, соединяя полный задний выступ ягодиц с попой, а затем вниз до перехода бедер. Разделите задний выступ ягодиц на три зоны сверху вниз, при этом высота средней зоны по направлению к самому заднему выступу должна быть вровень с уровнем лобковой кости.
(3) Самая выдающаяся точка латеральной подвздошной области обозначается как точка А, самая выдающаяся точка латеральной части бедра обозначается как точка В, а латеральная точка середины ягодиц обозначается как точка С. Соединяя вышеуказанные точки, формируется латеральный контур ягодиц. При взгляде сзади форма ягодиц может быть разделена на следующие четыре основные формы: квадратная, садовая, А-образная (грушевидная), V-образная (яблокообразная) и некоторые промежуточные между этими четырьмя основными типами. Сбоку наличие или отсутствие дряблой ткани бедра, опускающейся в подъягодичную складку, используется в качестве критерия для разделения ягодиц на две категории с провисанием бедер и без него. Ягодицы без провисания можно разделить на типы A, B и C. Тип A характеризуется полными ягодицами и хорошо выраженной подъягодичной складкой, тип B имеет меньшую полноту в крайней подъягодичной области, а тип C имеет подъягодичную складку, которая не видна из-за недостаточного увеличения ягодиц. Обвисшие бедра также делятся на типы A, B и C в зависимости от их степени.
(4) Форма ягодиц подразделяется на пять категорий в зависимости от разницы в соотношении задней проекции, в сочетании с наличием или отсутствием скопления жира в верхней и нижней части ягодиц и наличием или отсутствием провисания ягодиц, чтобы руководствоваться при составлении клинического плана лечения. тип I: хорошая задняя проекция ягодиц с достаточным объемом, но избытком жира в верхней части ягодиц, теменной и нижней ягодичных областях; тип II: недостаточная задняя проекция ягодиц с соотношением задней проекции менее 2:1, но избыточной шириной с обеих сторон. Широкие и относительно плоские ягодицы, обычно из-за избытка жира в верхней и нижней частях ягодиц; тип III: чрезмерное переднее выпячивание пояснично-крестцового отдела позвоночника, в результате чего крестец становится горизонтальным, с соотношением заднего выступа менее 2:1 и недостатком объема ягодиц; тип IV: фигура, напоминающая атлетическую, с идеальной массой тела, недостатком жира и, следовательно, недостаточным объемом, и тенденцией женщин напоминать мужскую форму ягодиц, с соотношением заднего выступа менее 2:1; тип V. Тип возрастных изменений бедер, характеризующийся атрофией и провисанием кожи, жира и мышц.
(5), Bubuccu и др. исследовали 115 случайно отобранных женщин (в возрасте 17-48 лет) для антропометрического и рентгенографического обследования и обнаружили, что жировые изменения в ягодицах коррелировали с возрастом и весом. Увеличение массы тела приводило к увеличению высоты и ширины ягодиц, удлинению межъягодичной борозды и укорочению подъягодичной складки. Если вес остается постоянным, высота ягодиц увеличивается с возрастом, а межъягодичная борозда и подъягодичная складка удлиняются. Если увеличивается и вес, и возраст, то это приводит к увеличению опущения подъягодичной складки, тогда как вес увеличивает только ширину ягодиц, а ширина с возрастом увеличивается меньше. Считается, что с этими изменениями связаны изменения содержания подкожного жира и дряблость кожи и фасций ягодиц.